腰椎间盘突出症的保守治疗进展(1)
[摘要] 腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛最常见的原因。保守治疗是临床上治疗LDH的首选方法。本文回顾了卧床休息、牵引疗法、物理疗法、药物治疗、推拿手法针灸等多种保守治疗方法，总结了LDH保守治疗的概况，并指出两种或多种治疗相结合的综合治疗方法具有临床效果好、复发率低的优点，以期其能更好地指导临床，并为今后LDH保守治疗的临床研究指明方向。
[关键词] 腰椎间盘突出症；非手术治疗；保守治疗
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)10(c)-0036-04
[Abstract] Lumbar disc herniation (LDH) is the most common cause of lumbago-leg pain. Conservative treatment is the first choice for the treatment of lumbar disc herniation clinically. Conservative treatment is the preferred method of clinical treatment of LDH. This article reviews bed rest， traction therapy， physical therapy， drug therapy， massage acupuncture and other conservative treatment methods， summarizes the general situation of LDH conservative treatment， and points out that the combination of two or more treatments has good clinical effects， low recurrence rate， in the hope that it can better guides the clinical and provides direction for future clinical research on conservative treatment of LDH.
[Key words] Lumbar disc herniation； Non-surgical treatment； Conservative treatment
腰椎间盘突出症(LHD)是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。2000多年前已有腰腿痛的相关记载，1934年Mixter和Barr指出LHD是腰腿痛的主要原因。该病多发于青壮年，对患者的工作、生活均影响重大。其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。治疗方法的选择应视患者的具体情况而定。手术治疗适用以下情况：①病情严重，有广泛严重下肢肌力减弱感觉减退及马尾损害者；②伴有较重腰椎管狭窄；③合并腰椎峡部裂及滑脱，节段性失稳者；④经保守治疗无效，症状较重，影响生活者。2006年Weinstein等[1]在前瞻性队列研究中指出，单纯椎间盘摘除比传统非手术治疗的效果更好，临床治疗上有着扩大手术适应征的趋势。而Kerr等[2]的一项随机观察研究显示，非手术治疗也有较好的结果。80%～90%的患者可经非手术疗法使症状得以缓解甚至消失[3]。
西医的非手术治疗主要包括非甾体抗炎药、物理治疗、家庭运动康复指导。我国传统中医中对LHD有着不同的认识，主要归属于“痹病”“腰腿痛”“肾亏”等，对其有多种保守治疗方法。笔者回顾了LHD相关文献，并综述了LHD的中西医保守治疗方法。
1 卧床休息
绝对卧床休息制动是最基本的保守疗法。其作用是消除重力对椎间盘的压力，以利于椎间盘周围静脉回流，加快炎症消退。卧床2～4周起床活动，离床时需用腰围保护。翟浩瀚等[4]发现，绝对卧床休息可使早期病变及轻症患者得到治愈或减轻。Zentner等[5]发现，单纯卧床休息大于2周的腰突症患者中仅49%的患者需要继续手术治疗，2年随访，保守治疗的康复率达到93%。临床实践证明，大多数腰突症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或消失。此法簡单、无创伤，是早期和轻症者的必要疗法。Nakagawa等[6]也建议LHD患者先强化卧床休息保守治疗，时间小于1个月。随着研究深入，卧床制动的不良反应逐渐被人们认识。长期卧床易并发下肢静脉血栓和肺栓塞，运动不足本身可产生或加重疼痛。因此，不推荐仅用卧床休息作为腰椎间盘突出的长期治疗及主要治疗方法。
2 牵引疗法
牵引是治疗LHD最常采用的方法之一。牵引方法有非机械牵引和机械牵引。非机械牵引主要包括手法牵引、骨盆牵引、垂直悬吊牵引；机械牵引主要包括自动脉冲牵引治疗床、震动牵引床、自动控制腰椎牵引床等。牵引可以增大椎间隙减轻椎间盘压力，不同程度地回纳髓核，减轻对神经根的刺激，使软组织逐步疏展和放松，以利于肌肉痉挛疼痛的缓解。严重心脏病、脊椎滑脱及中央型和游离型髓核突出患者则不宜采用牵引疗法，以免加重病情。Karimi等[7]行腰椎牵引治疗LHD患者的腰背痛取得明显效果，椎间盘突出体积也明显减少。大量临床研究文献显示，牵引的有效率达86%以上，但其研究多缺乏随机对照研究[8]。
3 物理疗法
物理疗法也是LHD经常采用一种辅助治疗的方法。其通过改善局部的微循环，消除组织水肿，解除肌肉组织痉挛，达到缓解各类疼痛的作用。其常用的声波、电、热能主要包括超短波、微波电疗、低中频脉冲、远红外热疗等。中频电刺激可促进神经系统释放内啡肽，缓解疼痛[9]；超短波红外线可扩张局部毛细血管，改善微循环，加速清除炎性因子，减轻水肿，其温热效应还能降低神经兴奋性，提高痛阈[10]。, 百拇医药(支晓丞 徐进 钱晓忠)
[关键词] 腰椎间盘突出症；非手术治疗；保守治疗
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)10(c)-0036-04
[Abstract] Lumbar disc herniation (LDH) is the most common cause of lumbago-leg pain. Conservative treatment is the first choice for the treatment of lumbar disc herniation clinically. Conservative treatment is the preferred method of clinical treatment of LDH. This article reviews bed rest， traction therapy， physical therapy， drug therapy， massage acupuncture and other conservative treatment methods， summarizes the general situation of LDH conservative treatment， and points out that the combination of two or more treatments has good clinical effects， low recurrence rate， in the hope that it can better guides the clinical and provides direction for future clinical research on conservative treatment of LDH.
[Key words] Lumbar disc herniation； Non-surgical treatment； Conservative treatment
腰椎间盘突出症(LHD)是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。2000多年前已有腰腿痛的相关记载，1934年Mixter和Barr指出LHD是腰腿痛的主要原因。该病多发于青壮年，对患者的工作、生活均影响重大。其治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。治疗方法的选择应视患者的具体情况而定。手术治疗适用以下情况：①病情严重，有广泛严重下肢肌力减弱感觉减退及马尾损害者；②伴有较重腰椎管狭窄；③合并腰椎峡部裂及滑脱，节段性失稳者；④经保守治疗无效，症状较重，影响生活者。2006年Weinstein等[1]在前瞻性队列研究中指出，单纯椎间盘摘除比传统非手术治疗的效果更好，临床治疗上有着扩大手术适应征的趋势。而Kerr等[2]的一项随机观察研究显示，非手术治疗也有较好的结果。80%～90%的患者可经非手术疗法使症状得以缓解甚至消失[3]。
西医的非手术治疗主要包括非甾体抗炎药、物理治疗、家庭运动康复指导。我国传统中医中对LHD有着不同的认识，主要归属于“痹病”“腰腿痛”“肾亏”等，对其有多种保守治疗方法。笔者回顾了LHD相关文献，并综述了LHD的中西医保守治疗方法。
1 卧床休息
绝对卧床休息制动是最基本的保守疗法。其作用是消除重力对椎间盘的压力，以利于椎间盘周围静脉回流，加快炎症消退。卧床2～4周起床活动，离床时需用腰围保护。翟浩瀚等[4]发现，绝对卧床休息可使早期病变及轻症患者得到治愈或减轻。Zentner等[5]发现，单纯卧床休息大于2周的腰突症患者中仅49%的患者需要继续手术治疗，2年随访，保守治疗的康复率达到93%。临床实践证明，大多数腰突症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或消失。此法簡单、无创伤，是早期和轻症者的必要疗法。Nakagawa等[6]也建议LHD患者先强化卧床休息保守治疗，时间小于1个月。随着研究深入，卧床制动的不良反应逐渐被人们认识。长期卧床易并发下肢静脉血栓和肺栓塞，运动不足本身可产生或加重疼痛。因此，不推荐仅用卧床休息作为腰椎间盘突出的长期治疗及主要治疗方法。
2 牵引疗法
牵引是治疗LHD最常采用的方法之一。牵引方法有非机械牵引和机械牵引。非机械牵引主要包括手法牵引、骨盆牵引、垂直悬吊牵引；机械牵引主要包括自动脉冲牵引治疗床、震动牵引床、自动控制腰椎牵引床等。牵引可以增大椎间隙减轻椎间盘压力，不同程度地回纳髓核，减轻对神经根的刺激，使软组织逐步疏展和放松，以利于肌肉痉挛疼痛的缓解。严重心脏病、脊椎滑脱及中央型和游离型髓核突出患者则不宜采用牵引疗法，以免加重病情。Karimi等[7]行腰椎牵引治疗LHD患者的腰背痛取得明显效果，椎间盘突出体积也明显减少。大量临床研究文献显示，牵引的有效率达86%以上，但其研究多缺乏随机对照研究[8]。
3 物理疗法
物理疗法也是LHD经常采用一种辅助治疗的方法。其通过改善局部的微循环，消除组织水肿，解除肌肉组织痉挛，达到缓解各类疼痛的作用。其常用的声波、电、热能主要包括超短波、微波电疗、低中频脉冲、远红外热疗等。中频电刺激可促进神经系统释放内啡肽，缓解疼痛[9]；超短波红外线可扩张局部毛细血管，改善微循环，加速清除炎性因子，减轻水肿，其温热效应还能降低神经兴奋性，提高痛阈[10]。, 百拇医药(支晓丞 徐进 钱晓忠)