人工全膝关节置换术治疗成人晚期膝关节大骨节病的效果(2)
1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合中华人民共和国《大骨节病诊断标准》(GB 16003-1995)[10];②初次采用TKA;③随访时间大于1年。
排除标准:①合并其他疾病影响膝关节评估,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤后关节炎、强直性脊柱炎;②失访病例。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 术前均完善常规检查,合并内科疾病者积极治疗,以降低术后并发症风险。完善影像学检查,包括膝关节负重位正侧位X线片、下肢全长片,必要时行CT扫描及三维结构重建。做好术前评估,包括膝关节活动度、髌骨活动度、下肢神经血管功能、股四头肌肌力检查等。
1.3.2 手术方法 硬膜外麻醉或全麻。在无禁忌证的情况下,切皮开始前静滴氨甲环酸注射液0.5 g,上止血带减少术中出血[11-12],常规取膝前正中切口,髌旁内侧入路,清除周围骨赘,显露胫骨内侧缘,向外翻转髌骨并依次行髌上囊、髌下脂肪垫、内外侧半月板及前后交叉韧带切除。根据畸形依次松解挛缩韧带及软组织:对于内翻内旋畸形者松解半膜肌附着点,显露胫骨后内侧,切除股骨远端和胫骨平台内侧骨赘,松解胫骨后内侧的侧副韧带;对于外翻外旋畸形者松解髂胫束、外侧副韧带、腘肌腱及后外侧关节囊;对于严重屈曲挛缩畸形者则先行一期股骨、胫骨截骨后进行软组织松解 ......
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