膝前髌旁内侧、外侧入路均是传统TKA手术的2种入路方式，其中内侧入路为经典方式，因胫骨结节相对偏外的解剖特点，髌骨外翻更为简单，从而得到更好的手术暴露。外侧入路利于松解外侧组织，但可能造成髌骨血管损伤，且手术操作复杂，术后不愈合风险较高，若伴有髌骨脱位或者半脱位的患者，外侧入路则无法充分显露膝关节。对于晚期膝关节KBD患者，我院采用髌旁内侧入路，术中充分松解髌韧带止点、髌旁支持带及股四头肌肌腱，有助于显露膝关节腔，且不容易损伤伸膝装置，可以减少并发症、促进膝关节功能恢复[16]。传统TKA中，膝关节必须屈曲超过90°，使胫骨向前脱位，髌骨外翻才能进行人工膝关节置换，对于晚期膝关节KBD患者，由于股骨髁，胫骨内外侧平台边缘大量骨赘增生，关节囊、韧带等软组织挛缩，使得关节腔不易充分暴露，暴露不充分就很难达到屈伸间隙平衡和假体的最佳放置位置，手术操作不当容易产生胫骨结节撕脱骨折、髌腱撕脱以及血管神经损伤等并发症[17]。

    3.2 截骨及软组织平衡的重建

    晚期膝关节KBD的TKA术中畸形矫正主要通过正确截骨和软组织平衡技术实现。软组织平衡是膝关节置换中的重要环节 ......