1.2 分层诊疗

    在患者初诊治疗时，对其进行肥胖等级分级，依据以体质指数(body mass index，BMI)指数、并发症发生及严重程度综合进行分级。在治疗上肥胖0级和肥胖1～2级的强化生活方式和行为疗法[13]，见表2；当超重和肥胖0级时，患者若在健康饮食+减少热量+体力活动一段时间无效时，建议介入中医针灸治疗；肥胖1级时，建议介入中药/西药/针灸疗法，根据患者并发症情况结合中医辨证，选择相对应的药物及针灸治疗，以减重和控制并发症为共同目的；肥胖2级时，需要首先对严重并发症进行安全性评估，在确保患者基础生命体征平稳且不受威胁的情况下，进行中药/西药/针灸疗法治疗，此时以控制并发症为主要目的；肥胖2级时，且BMI≥32.0 kg/m2时，除去肥胖达到2级程度时所要接受的治疗以外，更重要的是考虑并评估手术风险，建议患者及时进行手术治疗，防止后期因体重过大、并发症发展等情况无法进行手术。

    研究表明针灸疗法具有减肥降脂双重作用，对于不同肥胖程度的患者均有显著疗效，对轻度肥胖症患者疗效最佳[14]，因此在合并轻度或中度的一种或多种并发症的肥胖1级患者治疗方法中，应当加入中医治疗；对于肥胖2级患者没有达到手术指征时，由于对肥胖并发症治疗采用中医多靶点治疗，既可以减少西药的用量 ......