3.2 抗真菌治疗的时机

    SAP患者有指征使用抗菌药物，一般并不主张经验使用抗真菌药物。该患者2月15日使用氟康唑抗真菌治疗，并无真菌感染的微生物培养依据和影像学依据。根据《中国重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》(2007)，重症患者侵袭性真菌感染(IFI)的抗真菌治疗分为：预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗与目标性治疗，对于无免疫抑制患者，一般不进行预防性治疗。该患者有IFI高危因素(老年、胰腺炎、肾功能不全、侵入性操作、使用广谱抗感染药物等)，突然出现白细胞、血小板计数下降，不能排除真菌感染的可能性，结合ICU患者IFI病原菌特点(白色念珠菌占40%～60%)[19]，加用氟康唑抗真菌治疗合理，属于经验治疗。2月18日患者痰真菌培养回报：念珠菌属，证实了医师的判断是准确的。

    3.3 抗感染药物降阶梯治疗的时机

    SAP病情凶险，应用抗菌药物时，一般采用ICU常用的“重锤猛击”策略，待病情控制，再根据药敏结果及临床情况降阶梯治疗。危重患者初始经验用药一般选用碳氢酶烯类超广谱抗菌药物，在没有进一步微生物培养和药敏结果支持的情况下 ......