不典型胰腺癌误漏诊原因分析及防范措施(1)
[摘要] 据统计资料显示，胰腺癌的发病率逐年上升。因早期胰腺癌没有明显症状，且缺乏真正意义上有效的早期诊断方法，故误、漏诊率较高。本文通过分析11例不典型胰腺癌误、漏诊原因，探讨临床防范胰腺癌误、漏诊的有效措施，如诊断和鉴别诊断同时进行、提高影像学医师的诊疗技术、动态观察多种肿瘤标志物等，以供相关学者参考。
[关键词] 胰腺癌;误漏诊;防范措施
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)02(b)-0162-03
[Abstract] According to statistics， the incidence of pancreatic cancer is increasing year by year. Because of lacking obvious early symptoms and effective early diagnosis deficiency， the rate of missed and mistaken diagnosis is high. By analyzing the cause of missed and mistaken diagnosis of eleven pancreatic cancer cases， this article investigates the effective measures of precautions of missed and mistaken diagnosis of pancreatic cancer， such as diagnosing and differential diagnosing simultaneously， improving the diagnosis and treatment skill of iconography doctors， dynamic observing multiple tumor markers and so on， for reference of relevant scholars.
[Key words] Pancreatic cancer; Missed and mistaken diagnosis; Preventive measures
胰腺癌发病率占全身恶性肿瘤的1%～3%[1]，近年来有逐渐上升的趋势，是我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一[2]。其早期隐匿，病情发展迅速，治疗后预后差，患者5年生存率约为8%[3]，因此早期筛查和早期诊断对于降低胰腺癌的发病率和死亡率尤为重要。但大部分患者早期没有明显的症状，就诊时往往已是中晚期，早期误诊率高达45%～80%[1]。本文收集南京中医药大学附属南京市中西医结合医院(以下简称“我院”)2013年7月～2017年12月被误、漏诊的11例胰腺癌病例资料(附典型病例3例)进行回顾分析，分析误、漏诊原因，为临床诊断胰腺癌提供经验，提高早期诊断率，减少误、漏诊的发生。
1 临床资料
11例误、漏诊患者中，男8例，女3例;年龄40～79岁，60岁以下有4例;发生部位：胰头癌7例，胰体尾癌3例，全胰癌1例，均为腹部超声和/或CT、逆行胆管造影(ERCP)、组织病理学检查确诊。汇总误、漏诊的病例如下：胃溃疡、胃炎各2例，胆囊炎、胰腺炎各3例，急性阑尾炎1例，泌尿系结石1例(个别病例包涵多个诊断)。8例进行手术治疗，3例予内科对症支持治疗。
2 典型病例
病例1：男，64岁，平素体健，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史，否认烟、酒等特殊不良嗜好。街道组织其2015年2月25日在我院体检中心体检，查腹部超声提示：胰、脾、双肾未见占位，轻度脂肪肝，胆囊息肉样病变(大小约4 mm×3 mm);肿瘤标志物[糖类抗原(CA)19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]和肝功能检查均在正常范围内。后不久发现全身皮肤发黄，大便次数增多。于3月22日至某省级医院普外科就诊，查腹部超声提示：胰头部实质性肿块伴胆囊增大、肝内外胆管扩张，遂以“胰腺占位性病变”收住入院。专科检查：T：37.4℃，P：64次/min，R：18次/min，BP：134/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，全身皮肤及黏膜轻度黄染，腹平、软，无压痛，肝区叩击痛阴性。肝功能检查提示：谷丙转氨酶397.5 U/L，谷草转氨酶236.0 U/L，总胆红素148.0 μmol/L，直接胆红素120.4 μmol/L，余无特殊。消化道腫瘤标志物：CA19-9 566.80 U/mL、CA24-2 87.60 U/mL。入院1周后行手术治疗，术中见胰头部实质性占位，大小约5 cm×4 cm×3 cm，胰周网膜可触及硬性结节，大小约1 cm×1 cm×1 cm，局部淋巴结肿大。术中诊断：胰头癌，术后病理检查：胰头导管细胞癌。
病例2：男，40岁，于2015年3月20日因“上腹部隐痛不适1月余”在我院消化内科门诊就诊，既往否认高血压、糖尿病、肝炎等病史。查体：精神可，腹软，上腹部无压痛及反跳痛。血、便常规检查无异常，胃镜检查提示：胃溃疡(A2期)、慢性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)检测阳性。予药物兰索拉唑肠溶片、阿莫西林分散片、甲硝唑片口服治疗，症状逐渐缓解。5月复诊要求继续服药治疗。8月因“腰腹部不适”再次我院就诊，无腹泻、黑便、呕吐、血尿、发热、纳差、体重减轻等。查体：腹部平坦，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。再次行胃镜检查提示：慢性胃炎、Hp阴性。腹部超声提示：肝脏高回声团块(考虑血管瘤)，胆囊、胰腺、脾脏未见占位，建议继续服用奥美拉唑肠溶胶囊和安胃疡胶囊治疗。9月26日因腰腹疼痛不缓解就诊于我院泌尿外科，查血、尿常规未见明显异常，双肾超声检查提示：双肾尿酸盐结晶，小结石不排除，中腹部CT平扫提示：胰腺体尾部占位，大小约3 cm×2 cm×2 cm。患者遂至某省级医院普外科行腹腔动脉灌注化疗术，后行胰体尾切除术，术后病理检查证实为胰体尾导管细胞癌。, 百拇医药(刘欣 刘万里 阚民强 刘怡 余洋)
[关键词] 胰腺癌;误漏诊;防范措施
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)02(b)-0162-03
[Abstract] According to statistics， the incidence of pancreatic cancer is increasing year by year. Because of lacking obvious early symptoms and effective early diagnosis deficiency， the rate of missed and mistaken diagnosis is high. By analyzing the cause of missed and mistaken diagnosis of eleven pancreatic cancer cases， this article investigates the effective measures of precautions of missed and mistaken diagnosis of pancreatic cancer， such as diagnosing and differential diagnosing simultaneously， improving the diagnosis and treatment skill of iconography doctors， dynamic observing multiple tumor markers and so on， for reference of relevant scholars.
[Key words] Pancreatic cancer; Missed and mistaken diagnosis; Preventive measures
胰腺癌发病率占全身恶性肿瘤的1%～3%[1]，近年来有逐渐上升的趋势，是我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一[2]。其早期隐匿，病情发展迅速，治疗后预后差，患者5年生存率约为8%[3]，因此早期筛查和早期诊断对于降低胰腺癌的发病率和死亡率尤为重要。但大部分患者早期没有明显的症状，就诊时往往已是中晚期，早期误诊率高达45%～80%[1]。本文收集南京中医药大学附属南京市中西医结合医院(以下简称“我院”)2013年7月～2017年12月被误、漏诊的11例胰腺癌病例资料(附典型病例3例)进行回顾分析，分析误、漏诊原因，为临床诊断胰腺癌提供经验，提高早期诊断率，减少误、漏诊的发生。
1 临床资料
11例误、漏诊患者中，男8例，女3例;年龄40～79岁，60岁以下有4例;发生部位：胰头癌7例，胰体尾癌3例，全胰癌1例，均为腹部超声和/或CT、逆行胆管造影(ERCP)、组织病理学检查确诊。汇总误、漏诊的病例如下：胃溃疡、胃炎各2例，胆囊炎、胰腺炎各3例，急性阑尾炎1例，泌尿系结石1例(个别病例包涵多个诊断)。8例进行手术治疗，3例予内科对症支持治疗。
2 典型病例
病例1：男，64岁，平素体健，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史，否认烟、酒等特殊不良嗜好。街道组织其2015年2月25日在我院体检中心体检，查腹部超声提示：胰、脾、双肾未见占位，轻度脂肪肝，胆囊息肉样病变(大小约4 mm×3 mm);肿瘤标志物[糖类抗原(CA)19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)]和肝功能检查均在正常范围内。后不久发现全身皮肤发黄，大便次数增多。于3月22日至某省级医院普外科就诊，查腹部超声提示：胰头部实质性肿块伴胆囊增大、肝内外胆管扩张，遂以“胰腺占位性病变”收住入院。专科检查：T：37.4℃，P：64次/min，R：18次/min，BP：134/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，全身皮肤及黏膜轻度黄染，腹平、软，无压痛，肝区叩击痛阴性。肝功能检查提示：谷丙转氨酶397.5 U/L，谷草转氨酶236.0 U/L，总胆红素148.0 μmol/L，直接胆红素120.4 μmol/L，余无特殊。消化道腫瘤标志物：CA19-9 566.80 U/mL、CA24-2 87.60 U/mL。入院1周后行手术治疗，术中见胰头部实质性占位，大小约5 cm×4 cm×3 cm，胰周网膜可触及硬性结节，大小约1 cm×1 cm×1 cm，局部淋巴结肿大。术中诊断：胰头癌，术后病理检查：胰头导管细胞癌。
病例2：男，40岁，于2015年3月20日因“上腹部隐痛不适1月余”在我院消化内科门诊就诊，既往否认高血压、糖尿病、肝炎等病史。查体：精神可，腹软，上腹部无压痛及反跳痛。血、便常规检查无异常，胃镜检查提示：胃溃疡(A2期)、慢性胃炎、幽门螺杆菌(Hp)检测阳性。予药物兰索拉唑肠溶片、阿莫西林分散片、甲硝唑片口服治疗，症状逐渐缓解。5月复诊要求继续服药治疗。8月因“腰腹部不适”再次我院就诊，无腹泻、黑便、呕吐、血尿、发热、纳差、体重减轻等。查体：腹部平坦，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。再次行胃镜检查提示：慢性胃炎、Hp阴性。腹部超声提示：肝脏高回声团块(考虑血管瘤)，胆囊、胰腺、脾脏未见占位，建议继续服用奥美拉唑肠溶胶囊和安胃疡胶囊治疗。9月26日因腰腹疼痛不缓解就诊于我院泌尿外科，查血、尿常规未见明显异常，双肾超声检查提示：双肾尿酸盐结晶，小结石不排除，中腹部CT平扫提示：胰腺体尾部占位，大小约3 cm×2 cm×2 cm。患者遂至某省级医院普外科行腹腔动脉灌注化疗术，后行胰体尾切除术，术后病理检查证实为胰体尾导管细胞癌。, 百拇医药(刘欣 刘万里 阚民强 刘怡 余洋)