2 讨论

    主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜发生撕裂，如内膜破裂常位于近段降主动脉，夹层的范围仅位于降主动脉或延伸腹主动脉，但不累及升主动脉称为Standford B。TEVAR术因其能微创有效地封闭夹层破口，创伤小，术后恢复快，已逐步取代传统主动脉血管置换手术成为Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方法[1-4]。但是，通过对TEVAR术后大量数据分析及随访过程，其仍存在许多并发症。最常见的并发症为支架内漏、逆行A型主动脉夹层、截瘫、脑卒中、远端支架再发破裂等[5]，当然，TEVAR术后还存在许多其他并发症，如髂动脉入路损伤、支架感染、支架移位、支架结构塌陷、精神障碍、缺血综合征、贫血、肺部感染、胸腔积液等。我们可根据不同并发症选择合适的治疗方案。

    2.1 内漏

    内漏指TEVAR术后仍有血液持续性进入假腔的现象，影响假腔血栓机化，严重时可导致夹层范围再次扩大，是TEVAR术后最常见的并发症[6]，是术后主动脉破裂的重要原因，应该引起重视。内漏分为5类(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)[7]，其中以Ⅰ型最为常见[7-8]。据文献报道，TEVAR内漏发生率为4%～12%[9]。内漏的常见原因包括锚定区范围不足、主动脉夹层急性期血管壁脆弱、主动脉走形迂曲、支架选择不匹配等。我们可选择合适锚定点、球囊扩张及选择合适支架直径预防内漏 ......