2 造影剂的选择

    目前，临床上常用的含碘造影剂主要分为离子型和非离子型两类，根据其渗透压的高低又分为低渗性、等渗性和高渗性三类，目前，研究普遍认为高渗透性造影剂通常比低渗造影剂更具有肾毒性，使用低渗造影剂可能是有益的，尤其是对既往存在肾功能不全的患者[7]。此外，国内外的研究[8-9]显示，与低渗性造影剂比较，使用等渗性造影剂更能降低CIN的风险。另一方面，造影剂的剂量也是影响CIN发生的独立危险因素，Mehran等[10]制订的CIN危险评分表示，每增加100 mL造影剂剂量，其评分分值及危险度也随之增加。除了造影剂的渗透压和剂量，目前有研究[11]表明，造影剂的黏度更能影响CIN的发生，它通过影响肾小管的耗氧量和转运，增加肾间质的压力和尿液的黏度，进而增加CIN发生的风险。

    3 水化疗法

    水化是目前运用最为广泛的预防CIN的有效措施。水化的机制主要是通过补液增加血容量，进而增加肾灌注量，并降低造影剂的渗透性和利尿作用，同时，水化可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，提高一氧化氮(NO)等扩血管物质的浓度并减少髓质缺血 ......