余承惠教授从湿论治慢性肾脏病经验(2)
余教授认为是由于肾虚感受风邪,夹湿入里,内扰肾络,导致体内水湿滞留,精微失布,封藏失职,产生各种病症,病程中常因上焦病变诱发病情加重。采用清化湿邪,宣通壅滞为治疗大法,偏风寒者用荆芥、防风、炒白术、云茯苓、泽泻等,偏风热者用银花、连翘、黄芩、桑白皮、车前草等。水肿加茯苓皮、冬瓜皮、车前草等淡渗利水;蛋白尿加蛇舌草、河白草、鱼腥草等清热解毒;血尿加紫珠草、地锦草、墨旱莲等凉血止血;肺卫不固,加玉屏风益气固表。验案举例:胡某某,男,43岁,中医诊断:慢肾风;西医诊断:IgA肾病。2016年7月21日初诊于江苏省中医院名医堂:患者1年前感冒后自觉尿色加深,半个月后,适逢单位体检,查尿常规:尿蛋白+,隐血+。后至南京军区总院行肾活检,病理诊断为IgA肾病,治疗1年余。3 d前患者感冒,咽痛流涕,腰酸乏力,尿液浓茶色,无发热头痛,无咳嗽咳痰,纳可,大便日行1次,舌淡红,苔薄白腻,脉细弦。查体:咽充血,双側扁桃体Ⅰ度肿大,无脓性分泌物,面肢无水肿。查尿MDI:红细胞17万个/mL,多形型;24 h尿蛋白定量0.83 g;肾功能及双肾B超无异常。证属素体肾虚,外感风热,夹湿入里。治以疏风利咽,清化湿热。基本方:生黄芪15 g、玄参10 g、麦冬10 g、银花15 g、桔梗6 g、黄芩10 g、防风10 g、茯苓15 g、地锦草15 g、紫珠草15 g、蛇舌草30 g、藤梨根15 g、积雪草15 g、杜仲10 g、川断10g 、生甘草3 g ......
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