3 讨论

    腹腔镜下子宫肌瘤切除术是目前治疗妇科肿瘤的常见微创技术[7]，术中麻醉、手术应激、紧张心理等因素均可引起患者产生下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进、交感神经系统兴奋等一系列全身性非特异性应激反应，表现为COR、A、NA和GLU水平的显著升高[8]。A和NA属儿茶酚胺类激素，其水平变化与应激的强度正相关;COR为一种糖皮质激素，具有允许儿茶酚胺等激素产生警觉反应、增强机体对伤害“抵抗力”和基础“耐受性”的作用[9];应激反应状态下，胰岛素分泌不足可造成应激性高血糖的发生，故COR、A、NA和GLU均可作为判断机体应激反应的重要指标。此外，手术创伤等刺激还可激活机体的免疫系统，造成炎症介质的平衡失调，表现为CRP、IL-6等促炎症因子的分泌亢进，故CRP等炎症相关指标亦可作为应激反应的监测指标[10]。术中麻醉药物的选择对于患者应激反应和血流动力学具有显著影响[11]。瑞芬太尼为人工合成阿片类药物，与μ受体结合力较强，易被机体迅速代谢，无蓄积并可快速达到血-脑平衡，具有较好的镇痛效果，常用于麻醉诱导[12]。麻醉维持药物中，丙泊酚和七氟醚应用较广，其中丙泊酚为静脉麻醉药，具有短效强效、可调节性强、清除率高等特点[13] ......