6 验案举隅

    6.1 案1，肝气犯胃兼有瘀热证(初诊日期：2017年11月26日)

    张某，男，41岁。主诉：胃脘疼痛1年余，加重半月。病史：2016年初开始胃脘灼痛，吞酸嘈杂，食少纳呆，乏力消瘦，大便干，小便黄。吉林大学中日联谊医院内镜科胃镜报告提示：慢性胃窦炎。曾于吉林大学中日联谊医院消化内科住院治疗，病情好转出院。后曾多次复发。半月前，胃痛突然加重而来吉林大学中日联谊医院中医科就诊。现患者形体消瘦，面色无华，急躁心烦，时有干呕及吞酸嘈杂，旰苦，舌红苔黄，脉弦。中医诊断：胃脘痛，肝火犯胃兼有瘀热。治法：泻火清肝，和胃止痛。处左金丸合柴胡疏肝散加减：姜黄连10 g、吴茱萸5 g、柴胡6 g、杭芍15 g、青皮10 g、川楝子10 g、枳实10 g、胆草10 g、栀子10 g、黄芩10 g、知母10 g、竹茹8 g、甘草3 g，12剂，水煎服。并嘱：保持情志舒畅，忌食辛辣刺激之品。二诊：胃脘疼痛，吞酸嘈杂等症明显减轻，口干口苦消失，食欲增加，精神好转。舌淡红，苔黄，脉弦。一诊治疗后，肝热已清，胃气得以和降，诸症缓解，药证相符。效不更方，继服5剂痊愈。

    按：患者胃病已久，致脾虚失运土雍木郁，肝郁化火，横乘犯胃，故胃脘灼痛，痛连胁肋，烦躁易怒;肝胆互为表里，肝热则胆火上炎，故见口苦咽干;舌苔脉象，皆为肝郁化火犯胃之征。胃脘痛虽病位在胃，但与肝关系密切。“治胃病必须注重联系于肝”是赵教授治胃脘痛的重要学术思想 ......