但同时有学者认为，NLR单独用于诊断肺部细菌性感染的敏感性和特异性并不高，尤其与PCT等新型标志物比较无明显优势[8-9]，甚至不如CRP[10-11]，与其他炎症标志物联合则可显著提高其诊断价值。李秀锋等[3]报道NLR与CRP联合应用可提高老年人肺部细菌感染的诊断灵敏度。沙正凯等[8]以痰培养为金标准进行研究发现，NLR联合PCT诊断慢性阻塞性肺疾病合并细菌感染时并联漏诊率为2.0%，串联误诊率为4.1%，因此二者联合诊断可有效避免漏诊和误诊。

    有些肺炎常见症状、体征不典型，甚至影像表现与其他疾病难以鉴别，NLR对于肺炎的鉴别诊断也有一定意义。研究发现NLR/D二聚体比值对于鉴别诊断肺栓塞和CAP的敏感性为97.4%，特异性为96.7%，受试者曲线下面积为0.921，是鉴别二者准确的指标[12]。近年研究发现，肺结核患者的NLR水平显著低于其他肺部感染性疾病[3，13]，有一定鉴别意义。比如Yoon等[14]研究发现鉴别CAP与肺结核时，NLR的诊断效能最大，当NLR最佳临界值为<7时 ......