4 病案举例

    患者，男，31岁，2018年6月10日初诊。主诉：身目小便色黄1个月，加重伴乏力1周。现病史：患者1个月前因饮食不慎出现小便色黄，轻微乏力，未重视，随后全身及巩膜黄染，遂来陕西中医药大学附属医院就诊。现症见：身目色黄如橘，尿黄如茶色，腹部胀满不适，胁痛，口苦，恶心干呕，纳差，厌食油腻，全身乏困无力，偶有鼻腔少量出血，夜休可，大便干，日1次。查体：神志清，精神差，全身皮肤黏膜黄染，巩膜轻度黄染，腹部略膨隆，肝脾肋下可触及，质软，触痛不明显，移动性浊音弱阳性，余无异常。舌质红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查，肝功示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)410 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)207 U/L，總胆红素(TBIL)191.16 μmol/L，直接胆红素(DBIL)113.24 μmol/L，间接胆红素(IBIL)77.92 μmol/L;上腹部CT示：脂肪肝;血常规示：白细胞计数(WBC)3.5×109/L，血红蛋白(Hb)112 g/L，血小板计数(PLT)73×109/L;凝血六项：血浆凝血酶原时间测定(PT)14.5 s，血浆纤维蛋白原含量测定(Fbg)1.7 g/L ......