3 讨论

    Pilon骨折为胫骨累及胫距关节面的骨折，为常见的骨折类型[6]。依据Rüedi-Allg？觟ver分型[7]Pilon骨折分为3种类型，其中Rüedi-Allg？觟ver Ⅲ型Pilon骨折为最严重的类型，多由高能量、剧烈暴力所致[8]。闭合性Rüedi-Allg？觟ver Ⅲ型Pilon骨折软组织损伤多比较严重，手术容易出现切口相关并发症[9]。对于该类型的骨折，为达到良好的功能，必须恢复关节面平整及牢靠的固定，手术是必要的治疗手段[10]。在处理合并腓骨骨折的Pilon骨折时，大多数医生的处理方法首先为跟骨牵引[11]，待肿胀消退后行胫骨、腓骨的内固定，但容易出现皮肤坏死、切口愈合不良及感染等切口相关并发症，这些并发症是灾难性的。本研究发现对照组采用同期一次手术复位固定胫骨及腓骨，有6例出现切口相关并发症，比例高达18.8%，这是很难让患者及术者接受的。找到一种更加安全、有效的手术方式是大家共同面临的课题。

    有术者[12-14]一期行闭合或有限切开复位，并用外固定架固定，二期改为内固定或作为最终的固定方式，报道效果良好。但有一定的局限，首先经过外固定支架固定后，将闭合性骨折变成了开放性骨折，二期手术后感染机会更大。有学者甚至认为[15]外固定支架固定若超过两周，需取出外固定支架，待针道伤口完全愈合后才能更换为内固定。这样就可能出现骨折再次移位 ......