非常时期需加强血液透析患者安全管理(2)
《指导意见》提出,疫情防控期内应尽量减少透析患者在各医疗机构间流动,原则上不接收其他医疗机构自行转诊的透析患者。由于医院被征用而导致患者分流的情况应按相关规定执行,暂无规定的建议被征用医院透析室提前主动联系其他透析中心,尽量做到有计划分流。接收分流患者的接诊流程可参考新导入患者流程,接收医院的透析室应了解患者及原透析室所在地流行病学情况,分流的患者应与其他患者错开上下机时间并集中安排在一个区域。疫情期间拟新导入的透析患者首先要做流行病学史调查,拟新导入的透析患者如无绝对禁忌证应优先考虑腹膜透析,拟新导入透析的患者判断为疑似或确诊新冠肺炎的应转至定点医院,并根据医院和患者条件等情况综合考虑选择透析模式。维持性血液透析的患者如判断为新冠病毒感染风险较高,则居家治疗有更大获益,可考虑改为腹膜透析;维持性血液透析的患者如已判断为疑似或确诊的,需转至定点医院隔离治疗,属于医学观察期的应在独立透析间治疗。CRRT有助降低病亡率
陈香美教授介绍,重症新冠肺炎患者多存在严重全身炎症反应综合征(SIRS),伴有多器官功能障碍综合征等危及生命的合并症,在国家卫健委2月3日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,首次建议对于合并高炎症反应的新冠肺炎危重症患者可考虑使用血液净化治疗,CRRT及其他特殊血液净化治疗,如血浆置换、吸附、灌流等对减轻危重症患者的高炎性反应状态有重要的治疗价值。CRRT用于新冠肺炎治疗的优势在于:一是纠正并维持水电解质及酸碱平衡紊乱,维持内环境稳定,提供生命支持;二是清除代谢产物等毒性物质;三是有效治疗容量超负荷;四是有效控制高热;五是可改善炎症状态、内皮功能和免疫状态 ......
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