1.2 卸载创面压力

    研究[8]发现，DFU患者足底剪切应力及足底压力分布异常。尤其是在行走过程中，DFU患者由于足底区域失去敏感性会不自主地改变步态模式，使得足底应力点区域压力逐渐增大，导致足底皮肤破损，发现时多数已形成溃疡。因而卸载足底压力和剪切应力是改善DFU创面愈合的关键。卸载压力应根据溃疡位置选择合理方式，同时还要考虑患者是否有周围血管疾病病史。目前临床卸荷装置款式多样，其中完全接觸支具(TCC)被认为是卸荷装置选择的金标准[9]。有研究[10]显示，DFU患者使用TCC可通过器械壁将患侧足底压力重新分布到整个小腿，从而将前足的峰值压力降低87%，保护愈合创面，最终达到减少创面愈合时间及提高愈合百分比的效果。国际糖尿病足工作组(IWGDF)建议[11]，对于及膝卸荷器械有禁忌、不耐受或属于非足底溃疡的患者，如果没有其他生物假体卸荷，可以使用有包裹泡沫的合适鞋子。通常只有在高危患者非手术治疗失败的情况下，才建议采用手术卸荷。

    1.3 控制感染

    糖尿病足感染(DFI)往往提示创面愈合不良或可能存在截肢的风险[12]。DFI的正确判断和抗生素的恰当使用是改善创面预后的关键。但在临床中 ......