3 病案举隅

    患者，男，57岁，主诉“间断发作多关节疼痛20余年”，于2019年3月6日在北京中医药大学东直门医院就诊。患者20年前无明显诱因出现右足趾关节痛，就诊于河南省漯河市中心医院，未查尿酸，予消炎止痛处理，后关节疼痛反复发作，查血尿酸高达520 mmol/L，诊断为高尿酸血症，予秋水仙碱、非布司他等药口服。此后痛风反复发作，疼痛范围延至左足、左膝、右膝关节等。2018年3月体检查：尿酸(UA)492.22 μmol/L(正常值：140～420 μmol/L)，血肌酐(CREA)108.13 μmol/L(正常值：45～104 μmol/L)，尿素氮(BUN)5.65 mmol/L(正常值：1.7～8.3 mmol/L);尿常规：尿蛋白(3+)，潜血(±)。为进一步检查治疗，前来就诊。症见：左侧膝关节红肿疼痛，眠差，无乏力，无双下肢水肿，纳可，二便调。舌淡红，苔白腻微黄。既往史：高血压10余年，血压控制佳;心肌缺血10年，左肾囊肿1年，脂肪肝1年，胆囊结石1年。患者平素自行口服非布司他20 mg qd，秋水仙碱1 mg prn。诊断：慢性肾功能不全、痛风性肾病。治疗：温肾泄浊，清热通络，拟方：百合60 g、熟地黄60 g、土茯苓60 g、生白术30 g、忍冬藤30 g、威灵仙15 g、虎杖15 g、茯苓30 g、乌药6 g、益智仁15 g、绵萆薢15 g ......