缝合止血要精细

    梁志清教授在报告中介绍了子宫破裂与缝合及止血方法的新进展。

    既往有文献报道子宫肌瘤挖除术后71.4%的子宫破裂发生于双层缝合的子宫，28.6%发生于单层缝合后。另有文献报道了1例子宫壁使用单层缝合，5例使用双层缝合，还有1例未描述缝合方式，结果显示，增加缝合层数并不能预防子宫破裂。一项最新的报道显示，腹腔镜子宫肌瘤挖除术后采用倒刺线缝合的428例患者，术后110例妊娠，66例活产，无一例发生子宫破裂，说明倒刺线缝合可避免腹腔镜下缝合打结不紧或容易松动滑脱等问题，有利于减少血肿和死腔。2010年1月—2018年12月进行的一项前瞻性观察性研究，分析了腹腔镜或腹腔镜辅助的子宫肌瘤切除术患者术后情况，所有患者均为单层缝合，在接受子宫肌瘤切除术后3～36个月内，有121名接受研究的妇女妊娠，未报告任何子宫破裂。最新文献报道子宫肌瘤挖除术后单层缝合对子宫破裂情况的影响，结果显示腹腔镜或腹腔镜辅助进行肌壁间肌瘤切除术，可用于绝经前最大14厘米肌瘤的患者，该研究者认为肌壁间肌瘤切除术的单层连续缝合足以成功治愈伤口。

    梁志清教授认为，上述文献报道显示单层缝合优于双层缝合，有助减少子宫破裂风险。临床上单层缝合挖除的肌瘤在浆膜下比较多见，单层缝合效果更好。但肌壁间靠近黏膜下的子宫肌瘤单层缝合往往达不到完全止血和清除血肿的效果，血肿是影响创面愈合和导致瘢痕预后不良，以及妊娠后期出现瘢痕撕裂和子宫破裂的主要原因，因此选择何种缝合方式与子宫肌瘤的位置有关 ......