3 讨论

    IAP是腹腔密闭时腹壁与各脏器间形成的稳定压力，可以直接或者通过测量膀胱、胃、下腔静脉等压力间接测得，用膀胱压来反应IAP是目前公认的金标准[5]，更有学者[6]进一步比较手工读数测量与IAP监测系统测量的临床效果，认为二者具有相同的准确性。我院泌尿外科所有行后腹腔镜下部分肾切除术的患者在麻醉后常规插尿管导尿，经膀胱测压方便、安全、准确，所以本研究选择经膀胱测压法。与既往文献报道相一致[7-8]，在仰卧位的状态，肥胖患者的基础IAP高于正常体重者，且侧卧位的IAP较仰卧位有所升高，这可能与脂肪沉积引起腹部或腹膜后内容物体积的增加有关。关于腹膜后气腹作用下的IAP，李珍发等[9]分析后腹腔手术前后肝功能的变化后认为其为“0”。然而本研究显示，两组患者术中IAP较前有所升高，其中肥胖组患者IAP甚至超出了气腹压力的设定。原因可能是肥胖患者普遍存在高血黏度、慢性缺氧等情况，在腔镜气腹的急性应激下更容易引发炎症反应[10]，从而导致内脏微循环障碍，敏感的胃肠道随之充血、水肿 ......