1 胃癌HER2的异质性

    我国的胃癌患者占全球胃癌患者的44.1%，HER2阳性率为8.8%[6]。目前的研究表明，不同胃癌类型及部位的HER2阳性率不同;同一个患者的肿瘤内，HER2表达不同[7]。根据ToGA试验[8]，HER2表达的总体阳性率为22.1%，其中肠型胃癌和胃食管交界处癌的阳性率最高(分别为31.8%和32.2%)，弥漫型且位于远端的肿瘤阳性率较低(6.1%和21.4%)。与乳腺癌相比胃癌显示出显著的异质性，在IHC3+病例中80%以上的肿瘤细胞被强烈染色，在近50%的病例中有30%或更少细胞染色[9]。

    2 HER2胃癌的检测方法

    2.1 免疫组化及原位杂交技术

    目前胃癌HER2的检测主要是免疫组化以及原位杂交技术。免疫组化价结果为3+则确诊为HER2阳性。若结果为2+则需要进一步行原位杂交技术，目前统计原位杂交复检率为10.0%，阳性率为24.6%。我国指南明确指出，所有胃癌患者都应接受HER2检测，只有免疫结果为3+以及FISH阳性患者才能接受曲妥珠联合化疗治疗。

    2.2 液体活检技术

    2018年Wang等[10]的研究将患者血浆ctDNA的HER2基因拷贝数检测与病理组织结果对比 ......