中草药和抗蝮蛇毒血清联合使用干预蝮蛇咬伤致SIRS及MODS的临床探讨
摘 要:目的：观察蝮蛇咬伤后使用中草药和抗蝮蛇毒血清防治全身反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法：整理2001年~2007年10月我院蝮蛇咬伤住院患者的临床资料，对其中符合SIRS和MODS标准的患者进行有关统计分析。结果：86例中，蝮蛇咬伤伴SIRS者67例，发生率为76.7%，进展为MODS 者9例，发生率为10.4%。差异均有统计学意义(χ2=16.86，R<0.005)。结论：早期应用中草药和抗蝮蛇毒血清可减少蝮蛇咬伤引起的SIRS和MODS发生。
关键词：中草药;抗蝮蛇毒血清；蝮蛇咬伤：全身反应综合征;多器官功能障碍综合征
中图分类号：R646文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)12-040-02
全身反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MIRS)，是1991年由美国胸科协会/美国危重病学会提出的概念。根据美国1990~1998年42家医院17440例ICV患者的统计调查，MODS患病率为14%，2个器官功能衰竭的病症率高达84%。蝮蛇是我国最常见的毒蛇，在我国，其咬伤发生率占所有毒蛇咬伤患者的85%。被蝮蛇咬伤后，常引起局部疼痛、肿胀、皮下瘀血、组织坏死、全身肌肉疼痛、头晕、头痛、复视、胸闷、恶心、呕吐，并会出现SIRS、MODS，甚至DIC、MODS死亡。
, 百拇医药
有关蝮蛇咬伤引起SIRS及MODS的机制尚在研究中，笔者对近几年我院收治的蝮蛇咬伤患者的临床资料进行了整理，对蝮蛇咬伤患者中发生SIRS及MODS的情况进行了分析统计，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
整理2001年5月~2007年10月我院蛇伤专科收治住院的蝮蛇咬伤患者86例的临床资料。诊断依据：①有蝮蛇咬伤病史；②符合蝮蛇咬伤症状学表现(牙痕及局部皮下瘀血、肿胀、疼痛)，即作出诊断。SIRS的诊断依据1991年美国胸科协会/美国危重症学会联席会议提出的标准：体温(T)>38℃或<36℃，心率(HR)>90次/分，呼吸(R)>20次/分，二氧化碳分压(P2CO2)<4.256kpa，白细数计数(WBC)>12×109/L。具备上述两项或两项以上者即符合SIRS。MODS的诊断根据危重症急救医学编辑部在庐山召开的第三届全国急救学术会议上通过的标准，即符合机体在遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。本组蝮蛇咬伤伴SIRS者67例，男42例，女25例，其中，符合MODS标准者9例，年龄最小12岁，最大65岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有蝮蛇咬伤患者住院后按常规使用中草药和抗蝮蛇毒血清。中草药：徐长卿10g，黄苓10g，黄柏10g，黄连10g，生大黄15g，半边莲12g，蜈蚣2条，全蝎6g，生地12g，生甘草6g。抗蝮蛇毒血清600单位加入5%葡萄糖溶液静滴(使用前先皮试)。
1.3 观察方法
记录、收集病史(包括性别、年龄、就诊时间等)，观察伤口及其周围坏死范围、出血、肿胀情况，进行全身体格检查，记录体温、脉搏、呼吸、PaCO2、WBC、肝肾功能、心肌酶、电角压、心电图、凝血四项等，以及使用中草药和抗蝮蛇毒血清的时间及剂量等。
1.4 统计学处理
计量资料发生率之间比较采用趋势χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
86例蝮蛇咬伤住院患者中，伴SIRS者67例，发生率为76.7%，进展为MODS者9例，发生率为10.4%，从而可以看出，就诊时间越早，即使用中草药和抗蝮蛇毒血清越早，SIRS和MODS的发生越少(疗效越好)，差异均有统计学意义(χ2=16.86，P
3 讨论
SIRS是由感柒性和非感柒性因素(重度创伤、休克、中毒等)诱发的。蝮蛇咬伤常引起急性中毒，在发生SIRS的基础上，如未经正确有效治疗可发展为MODS，进而导致多器官功能衰竭而死亡。
蝮蛇毒属混合毒，既有神经毒素，又有血循毒，是一种外源性剧性天然毒素，含有神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、膜毒素、肌肉毒素、磷脂酶A2、透明质酸酶、蛋白水解酶、三磷酸腺苷酸、胆碱酯酶、5-核苷酸酶等。蝮蛇毒中的磷脂酶A2会引起5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等物质的释放，从而引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛，有时会出现肺部出血、瘀血、肺循环障碍，从而导致右心负荷加重，加重蛇毒对心肌的损害。蛇毒中的心脏毒素能产生持续性心肌兴奋作用和心肌中毒性损害，导致心室纤颤、心脏停搏。蝮蛇咬伤往往由于神经毒素的作用，使中毒者发生呼吸麻痹，导致急性通气功能障碍，危重者会发生呼吸停止。蝮蛇咬伤引起循环衰竭，主要是由于循环血量下降而导致的组织灌流不足。蛇毒中毒还会导致休克，诱发DIC，而DIC又可加重休克，形成恶性循环。总之，蝮蛇咬伤致SIRS可能是由于混合毒素引起神经内分泌应激性变化，机体应激状态引起ACTH分泌，后者可直接或通过糖皮质激素的作用间接地增加大量儿茶酚胺释放，引起肾上腺素能受体失敏。应激反应还会引起各脏器血管收缩，无氧酵解增加，收缩的血管重新开放，引起缺血再灌注损伤，释放数十种有害介质，从而引起SIRS。蝮蛇毒素还会引起多种炎症介质增高，发生MODS组的C反应蛋白(CRP)水平增高，这与血清CRP在炎症性期的反应过程中的病理生理机制是分不开的。由于上述蝮蛇咬伤对机体的损害，我们提倡应尽早使用中草药和抗蝮蛇毒血清，可以减轻炎症反应。抗蝮蛇毒血清可桔抗蛇毒、中和蛇毒，中草药能清热祛风、排毒、解毒、保护脏器功能、提高机体免疫能力，联合应用可以有效阻止和减少蝮蛇咬伤引起的SIRS和MODS的发生。
参考文献：
[1] 王今达,王宝曲.多脏器失常综合症(MODS)病情分级诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7(6)：346.
[2] 金有豫,林赤彬.医用药理学基础(第2版)[M].北京:世界图书出版公司.2002.
[3] 覃公平,钟吉富.中国毒蛇学(第2版)[M].南宁:广西科技出版社，1998., 百拇医药(孙秋冬 钟吉富)
关键词：中草药;抗蝮蛇毒血清；蝮蛇咬伤：全身反应综合征;多器官功能障碍综合征
中图分类号：R646文献标识码：A文章编号：1673-2197(2007)12-040-02
全身反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MIRS)，是1991年由美国胸科协会/美国危重病学会提出的概念。根据美国1990~1998年42家医院17440例ICV患者的统计调查，MODS患病率为14%，2个器官功能衰竭的病症率高达84%。蝮蛇是我国最常见的毒蛇，在我国，其咬伤发生率占所有毒蛇咬伤患者的85%。被蝮蛇咬伤后，常引起局部疼痛、肿胀、皮下瘀血、组织坏死、全身肌肉疼痛、头晕、头痛、复视、胸闷、恶心、呕吐，并会出现SIRS、MODS，甚至DIC、MODS死亡。
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有关蝮蛇咬伤引起SIRS及MODS的机制尚在研究中，笔者对近几年我院收治的蝮蛇咬伤患者的临床资料进行了整理，对蝮蛇咬伤患者中发生SIRS及MODS的情况进行了分析统计，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
整理2001年5月~2007年10月我院蛇伤专科收治住院的蝮蛇咬伤患者86例的临床资料。诊断依据：①有蝮蛇咬伤病史；②符合蝮蛇咬伤症状学表现(牙痕及局部皮下瘀血、肿胀、疼痛)，即作出诊断。SIRS的诊断依据1991年美国胸科协会/美国危重症学会联席会议提出的标准：体温(T)>38℃或<36℃，心率(HR)>90次/分，呼吸(R)>20次/分，二氧化碳分压(P2CO2)<4.256kpa，白细数计数(WBC)>12×109/L。具备上述两项或两项以上者即符合SIRS。MODS的诊断根据危重症急救医学编辑部在庐山召开的第三届全国急救学术会议上通过的标准，即符合机体在遭受打击24小时后序贯出现2个或2个以上器官功能不全。本组蝮蛇咬伤伴SIRS者67例，男42例，女25例，其中，符合MODS标准者9例，年龄最小12岁，最大65岁。
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1.2 治疗方法
所有蝮蛇咬伤患者住院后按常规使用中草药和抗蝮蛇毒血清。中草药：徐长卿10g，黄苓10g，黄柏10g，黄连10g，生大黄15g，半边莲12g，蜈蚣2条，全蝎6g，生地12g，生甘草6g。抗蝮蛇毒血清600单位加入5%葡萄糖溶液静滴(使用前先皮试)。
1.3 观察方法
记录、收集病史(包括性别、年龄、就诊时间等)，观察伤口及其周围坏死范围、出血、肿胀情况，进行全身体格检查，记录体温、脉搏、呼吸、PaCO2、WBC、肝肾功能、心肌酶、电角压、心电图、凝血四项等，以及使用中草药和抗蝮蛇毒血清的时间及剂量等。
1.4 统计学处理
计量资料发生率之间比较采用趋势χ2检验。
, 百拇医药
2 结果
86例蝮蛇咬伤住院患者中，伴SIRS者67例，发生率为76.7%，进展为MODS者9例，发生率为10.4%，从而可以看出，就诊时间越早，即使用中草药和抗蝮蛇毒血清越早，SIRS和MODS的发生越少(疗效越好)，差异均有统计学意义(χ2=16.86，P
3 讨论
SIRS是由感柒性和非感柒性因素(重度创伤、休克、中毒等)诱发的。蝮蛇咬伤常引起急性中毒，在发生SIRS的基础上，如未经正确有效治疗可发展为MODS，进而导致多器官功能衰竭而死亡。
蝮蛇毒属混合毒，既有神经毒素，又有血循毒，是一种外源性剧性天然毒素，含有神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、膜毒素、肌肉毒素、磷脂酶A2、透明质酸酶、蛋白水解酶、三磷酸腺苷酸、胆碱酯酶、5-核苷酸酶等。蝮蛇毒中的磷脂酶A2会引起5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等物质的释放，从而引起组织水肿、炎症反应及剧烈疼痛，有时会出现肺部出血、瘀血、肺循环障碍，从而导致右心负荷加重，加重蛇毒对心肌的损害。蛇毒中的心脏毒素能产生持续性心肌兴奋作用和心肌中毒性损害，导致心室纤颤、心脏停搏。蝮蛇咬伤往往由于神经毒素的作用，使中毒者发生呼吸麻痹，导致急性通气功能障碍，危重者会发生呼吸停止。蝮蛇咬伤引起循环衰竭，主要是由于循环血量下降而导致的组织灌流不足。蛇毒中毒还会导致休克，诱发DIC，而DIC又可加重休克，形成恶性循环。总之，蝮蛇咬伤致SIRS可能是由于混合毒素引起神经内分泌应激性变化，机体应激状态引起ACTH分泌，后者可直接或通过糖皮质激素的作用间接地增加大量儿茶酚胺释放，引起肾上腺素能受体失敏。应激反应还会引起各脏器血管收缩，无氧酵解增加，收缩的血管重新开放，引起缺血再灌注损伤，释放数十种有害介质，从而引起SIRS。蝮蛇毒素还会引起多种炎症介质增高，发生MODS组的C反应蛋白(CRP)水平增高，这与血清CRP在炎症性期的反应过程中的病理生理机制是分不开的。由于上述蝮蛇咬伤对机体的损害，我们提倡应尽早使用中草药和抗蝮蛇毒血清，可以减轻炎症反应。抗蝮蛇毒血清可桔抗蛇毒、中和蛇毒，中草药能清热祛风、排毒、解毒、保护脏器功能、提高机体免疫能力，联合应用可以有效阻止和减少蝮蛇咬伤引起的SIRS和MODS的发生。
参考文献：
[1] 王今达,王宝曲.多脏器失常综合症(MODS)病情分级诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7(6)：346.
[2] 金有豫,林赤彬.医用药理学基础(第2版)[M].北京:世界图书出版公司.2002.
[3] 覃公平,钟吉富.中国毒蛇学(第2版)[M].南宁:广西科技出版社，1998., 百拇医药(孙秋冬 钟吉富)