卵巢癌的中医治疗进展
摘 要：卵巢癌是严重威胁生命健康的一类妇科恶性肿瘤，其在女性生殖器官恶性肿瘤中的发生率占第3位，但病死率却居第1位。[1]近30年来卵巢癌的5年生存率一直在30%左右，成为严重威胁妇女健康的一大疾病。卵巢癌的治疗是以手术为主，辅以放化疗、中医药及生物治疗的综合性治疗。一经确诊，应根据其临床分期及组织学类型制定合理的治疗方案。放化疗治疗在肿瘤细胞抑制和杀灭的同时，也破坏人体正常细胞，导致卵巢癌生存率的进一步降低。在此过程中配合中医药治疗既能避免各种不良反应，又能扶助正气，保护脾胃功能，提高机体免疫力，提高患者的生存质量和生存期[2]。现对近年来中医临床治疗卵巢癌的进展作一综述。
关键词：卵巢癌；中医治疗；研究进展
中图分类号：R737.31文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0127-02
1 病因病机
, http://www.100md.com
卵巢癌属中医的“症瘕”、“积聚”、“肠覃”范畴。最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃症侯的描述。“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写，但未论及其恶性情况。内经《素问·骨空论》中有：“任脉为病……女子带下瘕聚”的论述，此为瘕聚的最早记载，阐明了本病乃奇经任脉为病。隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“症积’时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死”(卵巢癌合并腹水的表现)。这些描述与现代医学中卵巢肿瘤有不少相似之处。
2 临床治疗
2.1 辨证论治
目前关于卵巢癌的中医辨证分型尚不统一，临床上多按医家的临证经验而划分证型和组方用药。辨证分型主要按卵巢癌的病因病机及症状体征归类分型。如郁仁存[22]将本病分为以下数型：湿热郁毒型治疗当清热利湿，解毒散结。常用方药为：半枝莲30g、龙葵30g、白花蛇舌草30g、白英30g、川楝子12g、车前草30g、土茯苓30g、瞿麦15g、败酱草30g、生薏苡米30g、大腹皮10g。加减：毒热盛者加蛇莓、草河车、苦参，腹胀甚者加木香、槟榔、大腹皮、枳实。气虚血瘀型治当理气活血，软坚消积。常用方药为：当归15g、川芎10g、三棱10g、莪术15g、元胡10g、川楝子12g、川厚朴10g、乌药10g、鸡血藤30g、龙葵30g、生牡蛎30g、土茯苓30g、白英30g、生黄芪30g。加减：肿块坚硬者加虫、山甲、莪术、水蛭、桃仁、虻虫，腹痛甚者加白屈菜、白芍、炙甘草。[25]脾虚痰湿型予以健脾利湿、化痰散结，用参苓白术散加减；湿热蕴毒型宜清热利湿、解毒散结，用四妙丸加减；气滞血瘀型宜行气活血、祛瘀散结，以膈下逐瘀汤加减；气血亏虚型宜补气养血，用八珍汤加减。潘天慧等[26]治疗重在益气养阴、化瘀解毒、扶正祛邪。主张化疗期中即可服用益气养阴解毒汤(太子参、代赭石、沙参、麦冬、竹茹、炒白术、旋复花等)加减治疗以减少化疗的毒性和不良反应。在化疗间歇期服用益气扶正消症汤(炙黄芪、党参、炒白术、当归、白芍、麦冬、莪术、山慈姑、穿山甲等)加减治疗。王希波等[27]主张在化疗前1周左右可以有针对性地服用以益气健脾为主，滋补肝肾为補之药物；化疗期间可加用和胃降逆之药，如陈皮、姜半夏、姜竹茹以缓解恶心呕吐等脾失健运证候；化疗后元气大伤，脾肾亏虚，气血虚弱，加之邪毒内伏，可在补肾健脾、益气养血的同时，加用祛瘀解毒之药，如红藤、大黄、白花蛇舌草等。孙桂芝[3]将本病分为四型：肝气郁结型以柴胡疏肝理气；肝气虚型以四君子汤加减以健脾化湿，解毒散结；肝肾阴虚型以杞菊地黄汤加减以养阴清热，滋补肝肾；阴虚型予沙参麦冬汤养阴清热，生津润燥。
, 百拇医药
2.2 单方验方
根据患者的证候表现，根据卵巢癌的常见临床证型制定相应的治则和基本方药，这种辨证与辨病相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计，并为新药开发奠定基础。
黎志远[6]等自拟清热化瘀软坚散结方(白花蛇舌草、公英、昆布、海藻、夏枯草、三棱、莪术等)，再用西药青霉素和灭滴灵10天为1个疗程。14例中显效11例，好转2例，总有效率93%。刘惠萍[7]认为化疗药物“耗气伤阴”，以伤阴为主，主张从化疗开始就服用养阴清热解毒中药减轻化疗毒性反应，方用大青叶、北沙参、玄参、银花、山豆根等。夏亲华[8]以扶正培本、化瘀解毒为原则，药用生黄芪、党参、花粉、白术、薏苡仁、仙鹤草、鸡血藤等。结果表明，中药联合腹腔化疗疗效较好，降低了化疗的副作用，提高了生存质量和生存率。张风林等采用化疗及中医药治疗卵巢癌手术后患者19例，药用人参、生黄芪、当归、白花蛇舌草、制黄精、茯苓、菟丝等，结果治疗后生存1~2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。王士勤将卵巢癌术后化疗患者采用扶正祛邪，活血化瘀两法，辨证施治，基本方有人参、黄芪、当归、茯苓等。14例中生存期1~2年2例，3年3例，4年2例，5年4例，6年以上3例。王济民研究1、2号方治疗4例卵巢癌病人均已生存6年以上，未见复发转移，其中1例高度恶性内胚窦瘤病人已生存12年(1号基本方组成有绞股蓝、黄芪、当归、白花蛇舌草、龙葵、石见穿等；2号基本方组成有党参、白术、天冬、半枝连、白英、马鞭草等)。刘爱武等将120例卵巢癌术后患者分为治疗组(增免抑瘤方+化疗组)90例，对照组(单纯化疗组)30例，结果表明，治疗组晚期卵巢癌的5年生存率(50%)高于对照组(33.3%)，治疗组治疗1年后的生活质量高于对照组(P<0.01)，而2年后的生活质量与对照组差异无显著性意义(P>0.05)。增免抑瘤方组成：黄芪、党参、白术、天冬、麦冬、枸杞、半枝连、青陈皮、僵蚕、生米仁。齐聪等。将59例卵巢癌患者分为益气养阴煎加化疗组(30例)及单纯化疗组(29例)。益气养阴煎药物组成为党参、黄芪、白术、天冬、麦冬、天花粉、五味子、枸杞、丹皮等。治疗前两组的T淋巴细胞亚群，除OKT3基本正常外，其余各项数值均低于正常健康人组(P<0.01)。经服益气养阴煎合化疗后，OKT4及OKT4/OKT8比值明显提高(P<0.01)。说明卵巢癌患者的T淋巴细胞免疫功能普遍低下，益气养阴煎合并化疗有助于提高卵巢癌患者的机体免疫功能。于华香等将自拟方参芪扶正败毒丸与化疗药物联合运用，治疗观察卵巢癌200例后局部病灶变化(CR+PR+NC)，观察组有效率85.84%，明显优于对照组58.75%(P<0.01)；3年、5年生存率，观察组为65.46%、39.65%，显著优于对照组的45.38%、28.73%。侯玉娜将69例中晚期卵巢癌患者随机分为实验组(博生癌宁+腹腔化疗)、对照组(单用腹腔化疗)，实验组化疗开始时即外贴博生癌宁。结果显示实验组治疗中晚期卵巢癌临床总有效率为91.6%，对卵巢癌患者的腹痛、腹水、恶心等临床症状均有不同程度的减轻或消除。蒋小曼选择1年内手术切除各种妇科恶性肿瘤的患者，其中按照中医辨证属于痰湿证者共36例，随机分为治疗组(二陈汤组)24例和对照组(西药组)12例。治疗组基本方为二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)。结果提示，生活质量评分治疗组上升18例，占75%；稳定5例，占20.9%；下降1例，占4.1%。对照组上升3例，占25%；稳定8例，占66.7%；下降1例，占8.35%。中日友好医院采用扶正解毒冲剂，配合各种癌症首程化疗，完成率为87%，明显高于对照组的67.3%。上海龙华医院采用化疗加正得康胶囊(由黄芪、北沙参、女贞子等多味中药组成)，总有效率为82.35%，单纯化疗组总有效率为60.78%，显示正得康对恶性肿瘤患者能明显改善症状，增加体重，有效提高生存质量，显著提高细胞免疫功能。, http://www.100md.com(张 洁)
关键词：卵巢癌；中医治疗；研究进展
中图分类号：R737.31文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0127-02
1 病因病机
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卵巢癌属中医的“症瘕”、“积聚”、“肠覃”范畴。最早在《黄帝内经》的《灵枢·水胀篇》有对肠覃症侯的描述。“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内生，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这是对卵巢肿瘤的最早描写，但未论及其恶性情况。内经《素问·骨空论》中有：“任脉为病……女子带下瘕聚”的论述，此为瘕聚的最早记载，阐明了本病乃奇经任脉为病。隋代巢元方在《诸病源候论》一书中论述“症积’时指出：“若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死”(卵巢癌合并腹水的表现)。这些描述与现代医学中卵巢肿瘤有不少相似之处。
2 临床治疗
2.1 辨证论治
目前关于卵巢癌的中医辨证分型尚不统一，临床上多按医家的临证经验而划分证型和组方用药。辨证分型主要按卵巢癌的病因病机及症状体征归类分型。如郁仁存[22]将本病分为以下数型：湿热郁毒型治疗当清热利湿，解毒散结。常用方药为：半枝莲30g、龙葵30g、白花蛇舌草30g、白英30g、川楝子12g、车前草30g、土茯苓30g、瞿麦15g、败酱草30g、生薏苡米30g、大腹皮10g。加减：毒热盛者加蛇莓、草河车、苦参，腹胀甚者加木香、槟榔、大腹皮、枳实。气虚血瘀型治当理气活血，软坚消积。常用方药为：当归15g、川芎10g、三棱10g、莪术15g、元胡10g、川楝子12g、川厚朴10g、乌药10g、鸡血藤30g、龙葵30g、生牡蛎30g、土茯苓30g、白英30g、生黄芪30g。加减：肿块坚硬者加虫、山甲、莪术、水蛭、桃仁、虻虫，腹痛甚者加白屈菜、白芍、炙甘草。[25]脾虚痰湿型予以健脾利湿、化痰散结，用参苓白术散加减；湿热蕴毒型宜清热利湿、解毒散结，用四妙丸加减；气滞血瘀型宜行气活血、祛瘀散结，以膈下逐瘀汤加减；气血亏虚型宜补气养血，用八珍汤加减。潘天慧等[26]治疗重在益气养阴、化瘀解毒、扶正祛邪。主张化疗期中即可服用益气养阴解毒汤(太子参、代赭石、沙参、麦冬、竹茹、炒白术、旋复花等)加减治疗以减少化疗的毒性和不良反应。在化疗间歇期服用益气扶正消症汤(炙黄芪、党参、炒白术、当归、白芍、麦冬、莪术、山慈姑、穿山甲等)加减治疗。王希波等[27]主张在化疗前1周左右可以有针对性地服用以益气健脾为主，滋补肝肾为補之药物；化疗期间可加用和胃降逆之药，如陈皮、姜半夏、姜竹茹以缓解恶心呕吐等脾失健运证候；化疗后元气大伤，脾肾亏虚，气血虚弱，加之邪毒内伏，可在补肾健脾、益气养血的同时，加用祛瘀解毒之药，如红藤、大黄、白花蛇舌草等。孙桂芝[3]将本病分为四型：肝气郁结型以柴胡疏肝理气；肝气虚型以四君子汤加减以健脾化湿，解毒散结；肝肾阴虚型以杞菊地黄汤加减以养阴清热，滋补肝肾；阴虚型予沙参麦冬汤养阴清热，生津润燥。
, 百拇医药
2.2 单方验方
根据患者的证候表现，根据卵巢癌的常见临床证型制定相应的治则和基本方药，这种辨证与辨病相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计，并为新药开发奠定基础。
黎志远[6]等自拟清热化瘀软坚散结方(白花蛇舌草、公英、昆布、海藻、夏枯草、三棱、莪术等)，再用西药青霉素和灭滴灵10天为1个疗程。14例中显效11例，好转2例，总有效率93%。刘惠萍[7]认为化疗药物“耗气伤阴”，以伤阴为主，主张从化疗开始就服用养阴清热解毒中药减轻化疗毒性反应，方用大青叶、北沙参、玄参、银花、山豆根等。夏亲华[8]以扶正培本、化瘀解毒为原则，药用生黄芪、党参、花粉、白术、薏苡仁、仙鹤草、鸡血藤等。结果表明，中药联合腹腔化疗疗效较好，降低了化疗的副作用，提高了生存质量和生存率。张风林等采用化疗及中医药治疗卵巢癌手术后患者19例，药用人参、生黄芪、当归、白花蛇舌草、制黄精、茯苓、菟丝等，结果治疗后生存1~2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。王士勤将卵巢癌术后化疗患者采用扶正祛邪，活血化瘀两法，辨证施治，基本方有人参、黄芪、当归、茯苓等。14例中生存期1~2年2例，3年3例，4年2例，5年4例，6年以上3例。王济民研究1、2号方治疗4例卵巢癌病人均已生存6年以上，未见复发转移，其中1例高度恶性内胚窦瘤病人已生存12年(1号基本方组成有绞股蓝、黄芪、当归、白花蛇舌草、龙葵、石见穿等；2号基本方组成有党参、白术、天冬、半枝连、白英、马鞭草等)。刘爱武等将120例卵巢癌术后患者分为治疗组(增免抑瘤方+化疗组)90例，对照组(单纯化疗组)30例，结果表明，治疗组晚期卵巢癌的5年生存率(50%)高于对照组(33.3%)，治疗组治疗1年后的生活质量高于对照组(P<0.01)，而2年后的生活质量与对照组差异无显著性意义(P>0.05)。增免抑瘤方组成：黄芪、党参、白术、天冬、麦冬、枸杞、半枝连、青陈皮、僵蚕、生米仁。齐聪等。将59例卵巢癌患者分为益气养阴煎加化疗组(30例)及单纯化疗组(29例)。益气养阴煎药物组成为党参、黄芪、白术、天冬、麦冬、天花粉、五味子、枸杞、丹皮等。治疗前两组的T淋巴细胞亚群，除OKT3基本正常外，其余各项数值均低于正常健康人组(P<0.01)。经服益气养阴煎合化疗后，OKT4及OKT4/OKT8比值明显提高(P<0.01)。说明卵巢癌患者的T淋巴细胞免疫功能普遍低下，益气养阴煎合并化疗有助于提高卵巢癌患者的机体免疫功能。于华香等将自拟方参芪扶正败毒丸与化疗药物联合运用，治疗观察卵巢癌200例后局部病灶变化(CR+PR+NC)，观察组有效率85.84%，明显优于对照组58.75%(P<0.01)；3年、5年生存率，观察组为65.46%、39.65%，显著优于对照组的45.38%、28.73%。侯玉娜将69例中晚期卵巢癌患者随机分为实验组(博生癌宁+腹腔化疗)、对照组(单用腹腔化疗)，实验组化疗开始时即外贴博生癌宁。结果显示实验组治疗中晚期卵巢癌临床总有效率为91.6%，对卵巢癌患者的腹痛、腹水、恶心等临床症状均有不同程度的减轻或消除。蒋小曼选择1年内手术切除各种妇科恶性肿瘤的患者，其中按照中医辨证属于痰湿证者共36例，随机分为治疗组(二陈汤组)24例和对照组(西药组)12例。治疗组基本方为二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)。结果提示，生活质量评分治疗组上升18例，占75%；稳定5例，占20.9%；下降1例，占4.1%。对照组上升3例，占25%；稳定8例，占66.7%；下降1例，占8.35%。中日友好医院采用扶正解毒冲剂，配合各种癌症首程化疗，完成率为87%，明显高于对照组的67.3%。上海龙华医院采用化疗加正得康胶囊(由黄芪、北沙参、女贞子等多味中药组成)，总有效率为82.35%，单纯化疗组总有效率为60.78%，显示正得康对恶性肿瘤患者能明显改善症状，增加体重，有效提高生存质量，显著提高细胞免疫功能。, http://www.100md.com(张 洁)
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