对提高眼科护理工作质量的思考
摘 要：探讨开诊时的管理，分析术中护理﹑心理护理实施﹑眼科全身用药不良反应观察与护理，研究循证护理在眼科手术室的应用实践及循证护理的实践方法，具有深刻的理论意义和广泛的实际意义。
关键词：眼科护理；护理；眼科；心理护理；术中护理
中图分类号：R473.77文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0139-03
1 开诊时的管理
诊室是患者比较集中的地方，往来活动频繁，吵嚷声音也较大，往往影响医护人员工作。为了保证诊室安静，使医生集中精力进行检查和诊治工作，缩短候诊时间，护士应注意维持诊室秩序，防止拥挤及争先恐后现象，按挂号顺序和病情轻重缓急安排患者就诊，并指导患者办理特殊检查及治疗、取药、交费、化验等手续。巡视诊室时，协助医生向患者作一些必要的解释工作，如何时复诊、取药以及药品用法等。需要检查眼底的给予托品卡胺滴眼液散瞳；准备手术患者，如白内障、青光眼等，应冲洗泪道，了解泪道通畅情况，给诊断提供依据；需住院的患者，先与病房联系床位，并通知有关人员予以接诊并作好口头交待。
, 百拇医药
门诊治疗室(换药室)应根据医嘱进行各种眼科医疗护理工作。严格按无菌操作规程进行操作，包括：冲洗泪道、冲洗结膜囊、结膜下注射、取角膜异物、麦粒肿切开排脓、换药等急症处理。治疗后应详细记录结果并签名，送交医生继续诊治，或向患者交待复诊检查及治疗时间以及注意事项。换药时应详细询问患者术后情况，细致观察术后反应及术后效果并作好记录，换药后应向患者交待下次换药时间及复诊时间和注意事项，对用过器械应及时冲洗、消毒、更新。总之，眼科门诊护理人员的工作是异常繁忙和琐碎的，护士的配合是非常必要的。
2 术中护理
将患者摆放于舒适体位，向患者介绍局部麻醉时所感受到的不适，告诉患者这些不适是短暂的，会逐渐减轻，消除其焦虑情绪。护士应训练有素，具有高度的责任感，具备心电图专业知识，能准确识别各种心率失常，及时发现报告给麻醉医师及手术医师进行处理。术中患者处于清醒状态，当发现患者心率失常时，应沉着冷静，勿惊惶失措，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者保持平静。
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手术铺巾覆盖患者面部，患者易感觉闷气不适，可采用可调氧浓度面罩手术中持续供氧，可调氧浓度面罩用弹性皮筋固定在头部保持不易脱落，松紧适度，病人感觉舒服。患者SPO2监测结果显示，吸氧后SPO2值比吸氧前有明显增高—说明术中充分供氧，对合并高血压，冠心病，慢动支气管炎及肺气肿患者非常重要。
3 心理护理实施
(1)给病人创造良好的疗养环境，帮助病人快适应环境：病人适应医院生活的能力，可因年龄、性别、文化程度、疾病轻重等而有所不同。要使病人入院后尽快恢复其正常心理，适应病室生活，以院为家。护士首先应以亲人相待，介绍环境、规章制度，使病人了解医院环境及规章制度的积极意义。要做到急病人之所急，想病人之所想，使病人感到时刻受到护士的关注。其次，使病人相信护士的知识才能足以解决他们在住院生活中的困难。从而产生信任，而维持较佳的心理状态。
(2)根据患者的不同心理状态，做好心理护理：及时了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济情况、在家中的地位、家庭成员的关系及亲属对患者的态度等。分析患者的心理状态，根据其心理特点，解除其心理障碍，从根本上稳定患者情绪。
, 百拇医药
(3)主动针对患者的病情变化，治疗过程及药物反应等做出恰当的解释或预告，使患者有必要的心理准备：如告诉青光眼病人服用乙酰唑胺后可能出现四肢麻木，虹膜睫状体炎、角膜炎等病人用阿托品眼药水点眼后会出现视物模糊等。一旦病人出现症状，不仅不会生疑或惊慌反而会增加对护士的信任，从而产生安全感。
(4)在操作的同时及时开导和劝解患者：比如既往眼睛健康者患急性眼病时，往往心理压力很大，再接受一系列的治疗，则易产生恐惧和忧虑。此时，护士若能边操作边简明扼要地向患者说明治疗的目的、方法和疗效，将会得到病人积极主动的配合。
(5)建立良好的心理应付机制：当患者的眼球已摘除或视力不能恢复时。此时，如直接告之可造成患者重大的心理创伤。可突然晕厥或卧床不起失去生活的信心，甚而发生轻生的意念。所以在向患者交待时应注意策略，使其具有逐步面对现实的心理准备过程。
4 眼科全身用药不良反应观察与护理
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碳酸酐酶抑制剂可直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，而减少房水的生成。由于碳酸酐酶抑制剂不能由机体代谢，服用后从尿液中直接排泄。常见不良反应为手指、足趾麻木、皮肤蚁走感、口唇发麻、乏力、食欲减退、腹部不适、腹泻等。严重者可出现抑郁及低血钾症，以及肾结石及肾功能不全。护理措施：服药前详细交代有关注意事项，并做好解释工作，以免病人因手足发麻等不适导致精神紧张而自行停药，影响疗效。服药期间密切观察尿量及颜色有否异常，定期行尿液检查。指导病人进食清淡、富含营养及含钾食物，如榨菜、香蕉、橘子等。注意观察低血钾症状，如乏力及行走时四肢无力等，定期检查血钾。用药时可与碳酸氖钠同服以碱化尿液，防止肾结石。用药过程中不宜服用维生素C等酸性药物，防止手足麻木可服用维生素B族类药物。
高渗透剂甘露醇为眼科常用治疗青光眼的高渗透性药物。可使血液渗透压增加，在血液与玻璃体间形成高渗的梯度，引出玻璃体腔中的液体而降低眼压。常见不良反应为头痛、眩晕、精神错乱、急性心力衰竭及心肌梗死等。护理措施：对老年、儿童病人应严密监视生命体征，加强巡视及生活护理，以防颅内压降低致眩晕、摔倒等意外损伤。心功能不全患者，输液速度不宜太快，以防急性肺气肿。输液过程中注意观察，防止药液渗漏，以免引起组织坏死。
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抗炎镇痛剂吲哚荚辛为眼科手术后减轻手术反应的药物，常见的不良反应有胃肠道反应，如呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、肝肾功能损害、诱发哮喘发作、头痛、眩晕等。护理措施：饭后服药可减轻胃肠道反应，服药期间注意观察大小便颜色；哮喘、肝肾功能不全及儿童应慎用。
5 循证护理在眼科手术室的应用及实践方法
可归纳为“五步曲”：①确定临床实践的中心问题，将其结构化、特定化，如眼科手术中眼心反射的观察与处理；②检索相关文献，根据提出的临床问题确定关键词，应用电子检索系统和期刊检索系统，从这些文献中找出与待解决的临床问题密切相关的资料，作分析评价用；③严格评价文献，对所收集的相关文献，从证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性作出具体评价；④用最佳证据指导临床实践；⑤实施护理计划并通过动态评审的方法检测效果。通过实践，对成功或不成功的经验和教训进行具体的分析与评价，以提高认识、促进学术科研水平与护理质量的提高。因此应首先进行循证，确定病人不能很好配合手术的原因，再查找相关文献资料，采取下列措施：
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(1)在病房护士的配合下，仔细全面地作好病人的术前宣教工作。让病人对自己的疾病状况、预后有充分的认识，树立正确的观念，作好充分的心理准备迎接手术。在术前访视时向病人介绍手术室的基本环境、麻醉方式、手术时间、手术体位、手术大概过程、病人需要配合的注意点、术后体位等等，消除病人的疑虑，稳定病人的情绪。对于术前睡眠不好的病人可以根据需要给予镇静药物。
(2)对于小儿应注重医—护—患儿家长共同配合完成小儿术前宣教、术前准备，对于婴幼儿应采取在家长陪同下完成麻醉的方法，减轻麻醉及陌生环境给小儿带来的恐惧感，同时可以让小儿更加配合，顺利完成麻醉。术后由于需要单眼或双眼包扎，小儿因看不见而失去安全感导致啼哭不止，易导致呛咳、声带受损。我们让家长进苏醒间与麻醉师共同监护小儿，给小儿心理上的安慰。拔管后生命体征稳定后送回病房。, 百拇医药(金 文)
关键词：眼科护理；护理；眼科；心理护理；术中护理
中图分类号：R473.77文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)09-0139-03
1 开诊时的管理
诊室是患者比较集中的地方，往来活动频繁，吵嚷声音也较大，往往影响医护人员工作。为了保证诊室安静，使医生集中精力进行检查和诊治工作，缩短候诊时间，护士应注意维持诊室秩序，防止拥挤及争先恐后现象，按挂号顺序和病情轻重缓急安排患者就诊，并指导患者办理特殊检查及治疗、取药、交费、化验等手续。巡视诊室时，协助医生向患者作一些必要的解释工作，如何时复诊、取药以及药品用法等。需要检查眼底的给予托品卡胺滴眼液散瞳；准备手术患者，如白内障、青光眼等，应冲洗泪道，了解泪道通畅情况，给诊断提供依据；需住院的患者，先与病房联系床位，并通知有关人员予以接诊并作好口头交待。
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门诊治疗室(换药室)应根据医嘱进行各种眼科医疗护理工作。严格按无菌操作规程进行操作，包括：冲洗泪道、冲洗结膜囊、结膜下注射、取角膜异物、麦粒肿切开排脓、换药等急症处理。治疗后应详细记录结果并签名，送交医生继续诊治，或向患者交待复诊检查及治疗时间以及注意事项。换药时应详细询问患者术后情况，细致观察术后反应及术后效果并作好记录，换药后应向患者交待下次换药时间及复诊时间和注意事项，对用过器械应及时冲洗、消毒、更新。总之，眼科门诊护理人员的工作是异常繁忙和琐碎的，护士的配合是非常必要的。
2 术中护理
将患者摆放于舒适体位，向患者介绍局部麻醉时所感受到的不适，告诉患者这些不适是短暂的，会逐渐减轻，消除其焦虑情绪。护士应训练有素，具有高度的责任感，具备心电图专业知识，能准确识别各种心率失常，及时发现报告给麻醉医师及手术医师进行处理。术中患者处于清醒状态，当发现患者心率失常时，应沉着冷静，勿惊惶失措，以消除患者的紧张、恐惧心理，使患者保持平静。
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手术铺巾覆盖患者面部，患者易感觉闷气不适，可采用可调氧浓度面罩手术中持续供氧，可调氧浓度面罩用弹性皮筋固定在头部保持不易脱落，松紧适度，病人感觉舒服。患者SPO2监测结果显示，吸氧后SPO2值比吸氧前有明显增高—说明术中充分供氧，对合并高血压，冠心病，慢动支气管炎及肺气肿患者非常重要。
3 心理护理实施
(1)给病人创造良好的疗养环境，帮助病人快适应环境：病人适应医院生活的能力，可因年龄、性别、文化程度、疾病轻重等而有所不同。要使病人入院后尽快恢复其正常心理，适应病室生活，以院为家。护士首先应以亲人相待，介绍环境、规章制度，使病人了解医院环境及规章制度的积极意义。要做到急病人之所急，想病人之所想，使病人感到时刻受到护士的关注。其次，使病人相信护士的知识才能足以解决他们在住院生活中的困难。从而产生信任，而维持较佳的心理状态。
(2)根据患者的不同心理状态，做好心理护理：及时了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、家庭经济情况、在家中的地位、家庭成员的关系及亲属对患者的态度等。分析患者的心理状态，根据其心理特点，解除其心理障碍，从根本上稳定患者情绪。
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(3)主动针对患者的病情变化，治疗过程及药物反应等做出恰当的解释或预告，使患者有必要的心理准备：如告诉青光眼病人服用乙酰唑胺后可能出现四肢麻木，虹膜睫状体炎、角膜炎等病人用阿托品眼药水点眼后会出现视物模糊等。一旦病人出现症状，不仅不会生疑或惊慌反而会增加对护士的信任，从而产生安全感。
(4)在操作的同时及时开导和劝解患者：比如既往眼睛健康者患急性眼病时，往往心理压力很大，再接受一系列的治疗，则易产生恐惧和忧虑。此时，护士若能边操作边简明扼要地向患者说明治疗的目的、方法和疗效，将会得到病人积极主动的配合。
(5)建立良好的心理应付机制：当患者的眼球已摘除或视力不能恢复时。此时，如直接告之可造成患者重大的心理创伤。可突然晕厥或卧床不起失去生活的信心，甚而发生轻生的意念。所以在向患者交待时应注意策略，使其具有逐步面对现实的心理准备过程。
4 眼科全身用药不良反应观察与护理
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碳酸酐酶抑制剂可直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，而减少房水的生成。由于碳酸酐酶抑制剂不能由机体代谢，服用后从尿液中直接排泄。常见不良反应为手指、足趾麻木、皮肤蚁走感、口唇发麻、乏力、食欲减退、腹部不适、腹泻等。严重者可出现抑郁及低血钾症，以及肾结石及肾功能不全。护理措施：服药前详细交代有关注意事项，并做好解释工作，以免病人因手足发麻等不适导致精神紧张而自行停药，影响疗效。服药期间密切观察尿量及颜色有否异常，定期行尿液检查。指导病人进食清淡、富含营养及含钾食物，如榨菜、香蕉、橘子等。注意观察低血钾症状，如乏力及行走时四肢无力等，定期检查血钾。用药时可与碳酸氖钠同服以碱化尿液，防止肾结石。用药过程中不宜服用维生素C等酸性药物，防止手足麻木可服用维生素B族类药物。
高渗透剂甘露醇为眼科常用治疗青光眼的高渗透性药物。可使血液渗透压增加，在血液与玻璃体间形成高渗的梯度，引出玻璃体腔中的液体而降低眼压。常见不良反应为头痛、眩晕、精神错乱、急性心力衰竭及心肌梗死等。护理措施：对老年、儿童病人应严密监视生命体征，加强巡视及生活护理，以防颅内压降低致眩晕、摔倒等意外损伤。心功能不全患者，输液速度不宜太快，以防急性肺气肿。输液过程中注意观察，防止药液渗漏，以免引起组织坏死。
, http://www.100md.com
抗炎镇痛剂吲哚荚辛为眼科手术后减轻手术反应的药物，常见的不良反应有胃肠道反应，如呕吐、腹痛、腹泻、溃疡、肝肾功能损害、诱发哮喘发作、头痛、眩晕等。护理措施：饭后服药可减轻胃肠道反应，服药期间注意观察大小便颜色；哮喘、肝肾功能不全及儿童应慎用。
5 循证护理在眼科手术室的应用及实践方法
可归纳为“五步曲”：①确定临床实践的中心问题，将其结构化、特定化，如眼科手术中眼心反射的观察与处理；②检索相关文献，根据提出的临床问题确定关键词，应用电子检索系统和期刊检索系统，从这些文献中找出与待解决的临床问题密切相关的资料，作分析评价用；③严格评价文献，对所收集的相关文献，从证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性作出具体评价；④用最佳证据指导临床实践；⑤实施护理计划并通过动态评审的方法检测效果。通过实践，对成功或不成功的经验和教训进行具体的分析与评价，以提高认识、促进学术科研水平与护理质量的提高。因此应首先进行循证，确定病人不能很好配合手术的原因，再查找相关文献资料，采取下列措施：
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(1)在病房护士的配合下，仔细全面地作好病人的术前宣教工作。让病人对自己的疾病状况、预后有充分的认识，树立正确的观念，作好充分的心理准备迎接手术。在术前访视时向病人介绍手术室的基本环境、麻醉方式、手术时间、手术体位、手术大概过程、病人需要配合的注意点、术后体位等等，消除病人的疑虑，稳定病人的情绪。对于术前睡眠不好的病人可以根据需要给予镇静药物。
(2)对于小儿应注重医—护—患儿家长共同配合完成小儿术前宣教、术前准备，对于婴幼儿应采取在家长陪同下完成麻醉的方法，减轻麻醉及陌生环境给小儿带来的恐惧感，同时可以让小儿更加配合，顺利完成麻醉。术后由于需要单眼或双眼包扎，小儿因看不见而失去安全感导致啼哭不止，易导致呛咳、声带受损。我们让家长进苏醒间与麻醉师共同监护小儿，给小儿心理上的安慰。拔管后生命体征稳定后送回病房。, 百拇医药(金 文)