大黄庶虫胶囊联合银杏达莫注射液治疗慢性肾衰竭临床观察
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(河南义马煤业集团公司天新公司医院，河南义马472300)
摘要：目的：观察用大黄庶虫胶囊联合银杏达莫注射液治疗慢性肾衰竭的疗效。方法：将慢性肾衰竭患者80例随机分为治疗组和对照组，对照组40例进行常规治疗，治疗组40例在常规治疗的基础上加用大黄庶虫胶囊联合银杏达莫注射液，观察两组治疗后的总有效率及血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)及肝纤4项指标的变化。结果：治疗组总有效率为95.0%，Scr与肝纤4项指标明显下降，Ccr明显上升，与对照组相比差异有显著性(P<001)。结论：大黄庶虫胶囊联合银杏达莫注射液治疗慢性肾衰竭疗效显著。
关键词：肾功能衰竭，慢性；治疗
中图分类号：R692.6文献标识码：A文章编号：1673-2197(2008)10-0050-02
慢性肾衰竭(CRF)是各种慢性肾脏疾病引起肾功能进行性损害的结果。长期以来，缺乏行之有效的治疗方法。临床治疗主要目的是保护残存肾功能，延缓CRF的进展，提高患者的生存质量。有学者认为肾间质纤维化是终末期肾病的基本病理变化之一，我们选用大黄庶虫胶囊联合银杏达莫注射液治疗CRF，旨在研究抗肾间质纤维化及改善肾功能的作用。
1临床资料
1.1一般资料
全部病例均来自我院2002年11月~2008年2月的门诊和住院患者，共80例，随机分为两组。治疗组40例，其中，男29例，女11例；年龄17~76岁，平均27±12.6岁；平均病程1.52±1.79年；CRF2期23例，CRF3期17例；原发病为慢性肾炎17例，糖尿病肾病17例，高血压肾损害3例，多囊肾2例，梗阻肾1例。对照组40例，其中，男22例，女18例；年龄18~67岁，平均25±17.1岁；平均病程1.71±1.68年；CRF2期21例，CRF3期19例；原发病为慢性肾炎18例，糖尿病肾病17例，高血压肾损害2例，多囊肾2例，梗阻肾1例。两组在性别、年龄、病因、病程、病情轻重度方面经统计学处理，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断纳入标准
诊断及分期标准全部符合《肾脏病学》相关疾病诊断标准，排除1个月内用过抗纤维化药物者；合并有严重心血管、肝脏及血液系统疾病者；精神病患者及孕妇、哺乳期妇女。
1.3治疗方法
两组患者一般治疗用药相同，包括去除造成肾功能减退的可逆因素，降压、纠正酸碱及电解质失衡，用优质低蛋白、低磷、高热量、高纤维素饮食。加强营养支持治疗，如血清白蛋白<2.5g/L时，及时补充人血白蛋白，严重贫血时，采用重组红细胞生成素。治疗组在一般治疗的基础上，予大黄庶虫胶囊(熟大黄、炒土鳖虫、制水蛭、炒虻虫、炒蛴螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草)，4粒/次，2次/d，饭后服用；同时予银杏达莫注射液(山西普德药业生产)20mL，加入5%葡萄液250mL中，静脉滴注，1个月为1疗程，连续治疗2个疗程。对照组在一般治疗用药基础上，予肾安注射液250mL静脉滴注，1次/d；缬沙坦片，80mg/次，1次/d。疗程与治疗组相同。
1.4观察指标
治疗前后及每1疗程结束时分别记录症状、体征、二氧化碳结合力、Scr、Ccr、血常规及肝纤4项指标。
1.5统计学处理
治疗结果用±s表示，计量资料分析用t检验，计数资料分析用χ2检验。
2治疗结果
2.1疗效判定标准
参照1993年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的标准进行评定。显效：自觉症状减轻或消失，酸碱及电解质失衡纠正，Ccr增加和(或)Scr及肝纤4项指标其中两项降低≥30%；有效：自觉症状、体征减轻或消失，Ccr增加和(或)Scr及肝纤4项指标其中两项下降≥20%；无效：症状体征无明显减轻或加重，Ccr、Scr及肝纤4项指标其中两项变化未达到上述标准。
2.2两组临床疗效比较
见表1。治疗组总有效率95%，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)。
表1两组总体疗效比较[n(%)]
3讨论
微血管病变与肾间质纤维化是CRF进展的基本病理变化之一，肾小管周围毛细血管(PTC)主要来源于出球小动脉并分布于肾小管周围的毛细血管网，它对维持肾小管正常的结构与功能起关键作用。肾间质微血管丢失是肾脏慢性进行性病变过程中的一个重要事件，只要慢性小管间质损伤的存在，肾间质微血管病变就肯定存在，表现为PTC分布紊乱、管腔变形或缩小、毛细血管内皮细胞肿胀、基膜破碎或增厚等。肾间质微血管损伤分布与肾小管-间质损伤部位相一致，且其受损程度与肾间质纤维化程度呈正相关。
大黄庶虫胶囊是源于《金匮要略》大黄庶虫丸的新剂型，近年临床用于治疗慢性肾衰竭，取得较好疗效。马志刚等用该方对大鼠慢性肾衰竭、肾间质纤维化进行实验研究，证明有减少细胞外基质、减轻肾间质纤维化的作用。银杏达莫注射液是银杏叶中提取的黄酮，银杏内酯加入双密达莫的复合制剂。现代研究发现银杏黄酮可扩张血管，双密达莫可抑制血小板聚集，银杏达莫复方制剂具有抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷 ......
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