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编号:11748097
人工全膝关节置换术后康复指导
http://www.100md.com 2009年2月1日 《亚太传统医药》 2009年第2期
     摘 要:目的:通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划,探讨康复治疗在人工膝关节置换术中的应用价值。方法:通过人工全膝关节置换术后康复指导,观察15d后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围。结果:2周后膝关节屈曲均大于90°,术后随访3~24个月,平均关节屈伸活动范围3°~120°,优良率达97.7%。结论:康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者功能的恢复,并能减少并发症的发生,大大提高了生活质量。

    关键词:人工膝关节置换;功能重建;康复

    中图分类号:R493文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0158-02

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    2003年1月-2007年12月,我科共进行膝关节置换手术145例,其中男61例,女84例;年龄最大71岁,最小26岁,平均54.5岁;共行157个膝关节置换,其中单膝置换133例,双膝置换12例;术前所有膝关节均有不同程度的疼痛不适、畸形、活动受限;术后所有病人膝关节疼痛得到明显缓解,畸形纠正,上下楼梯及行走均得到恢复。
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    1.2 方法与结果

    根据患者病情和经济状况,选择合适的膝关节假体,行单侧或双侧膝关节置换术。术后2周伤口拆线出院,所有患者膝关节均能伸直到0°,屈膝110°以上的患者141例,屈膝85°~100°的患者4例,无1例发生感染。术后全部病例进行3个月~2年随访,1例出现5°屈曲挛缩,余患者膝关节可达到完全伸直,膝关节屈膝活动120°以上134例。所有患者膝关节不适感术后6月基本消失,能参加日常工作及社会活动。

    2 护理

    2.1 早期康复训练护理指导(手术后1~3d)

    主要目的是让患者了解锻炼的内容,核心是提高患肢肌力,同时有利于减少卧床并发症,特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生率。预防水肿,患肢远端应高于心脏水平,下肢垫高20°~30°,而近端(大腿)略低于心脏水平,踝关节背屈90°,足跟悬空,防止受压。术后应严密观察生命体征及刀口渗血情况。心理指导:患者术后因刀口疼痛而有焦急烦躁心理,早期康复锻炼时,给予耐心指导和肯定。每日了解患者的康复锻炼情况,与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作,使家属能主动参与患者的康复锻炼,以利于出院后康复锻炼的继续;组织患者之间交流、互相介绍锻炼感受和经验,以提高锻炼效果。
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    2.2 恢复期训练指导(手术后3~14d)

    2.2.1 无痛情况下的锻炼

    术后第3d,拔除引流管,并摄X线片复查假体位置后方可练习直腿抬高,患者应在无痛情况下进行锻炼,高度不超过30cm,每5个或10个一组,每天3~7组。方法是先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后将整条腿抬高,维持几钟后将腿放下,并完全放松。若疼痛剧烈,应适当减少角度及强度,并遵循三级镇痛原则止痛。运动强度应当从小强度开始,随着病情的恢复,逐渐过渡并保持中小强度,其判定标准以患者主观感知为主。

    2.2.2 CPM机的使用

    被动活动器练习术后第3d,可借助持续被动活动器(CPM)进行髋膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由0~30°开始,每次30min,逐渐增加到60min,角度每天增加5°~10°的屈曲度数。1周内尽量达到或接近90°。术后两周应达到110°,频率由慢到快,活动范围以患者无痛范围为准。当患者感到疼痛时,说明范围过大,保持前一次的角度锻炼2天,然后递增。通过CPM机的使用,大大加快了膝关节的恢复进度,从而防止关节周围组织粘连,使关节活动得到改善,在临床上收到了较满意的效果。
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    2.2.3 弯腿练习

    术后第3d起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下,就能达到90°,然后再用好腿放到前方,帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,坚持数分钟,效果更好。

    2.2.4 主动膝关节屈伸活动

    手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复,术后疼痛较轻时,使用CPM锻炼的同时进行,或在体疗师的帮助下进行。

    2.2.5 伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼

    用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90°时。一般术后9~10d时患膝伸展滞缺超过5°~10°,屈曲小于75°~90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正,使膝关节被动伸直,并屈曲达90°以上。之后休息1d,第2d重新开始以上锻炼。
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    2.3 愈合期锻炼(手术2周之后)

    2.3.1 习步架站立练习

    此时患者患肢还需要石膏托固定支持,依靠习步架进行站立练习,为进一步站立行走做好准备,在进行站立时,由于患肢关节不稳定,肌肉力量相对较弱,故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。

    2.3.2 习步架步态训练

    用双手握好把手,身体站立,目视前方,先向前移动习步架,然后移动健腿,再移患腿(注意习步架放稳后再移腿)。

    2.3.3 双腋杖三点步行

    患者刚下地时需要有人帮助。三点式步态,是一种快速移动的步态,适用于一侧下肢功能正常,另一侧无法负重时使用,且上臂健壮的患者。使用双拐行走时,两腋拐与患肢同步,与健侧交替行走。开始每次10~20min,2次/d,以后逐渐增至两次20~30min,每天3~4次。使用拐杖时应手持重,拐杖腋横把应与腋窝保持两指距离,不能用腋部持重,以免腋窝下的神经、血管被压伤。
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    2.4 出院指导

    2.4.1 出院时制定康复锻炼计划

    膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中,教会患者及家属训练方法,患者坐在床边,主动屈伸小腿或坐在床上,膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲,然后伸直,每日多练习。同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼等。训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。

    2.4.2 饮食指导

    供给高蛋白、高维生素,在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物,供给富含多种维生素及矿物质的食物。

    2.4.3 生活起居指导

    行走时患者应每天增加行走的次数,其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节,并应注意以小步走动来转身,避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,这有利于患者站起或坐下,不要坐在矮凳、低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时,注意防滑,避免感冒,遵循小病大治的原则,以防置换关节远期感染。

    (责任编辑:姜付平), http://www.100md.com(杨宝艾 王 爽 杨凤云)