抗高血压药物临床用药分析(2)
利尿剂为一线降压药物，具有价格低，与其他降压药物联用降压效果好，不良反应低，疗效确切等优点，在联合用药中发挥着重要作用。此次调查其DDDS仅为2.45万个日剂量，日均用药费用才0.23元，且种类较少，大部分是廉价的国产药，因此其销售金额、用药频度及日均用药费用的统计排名都较低。
3.2 所拟指标的分析讨论
高血压患病率随着年龄的增长而逐渐增加，60岁以上的老年人中40%~50%有高血压。老年高血压病患者对血压调节能力下降，使靶器官长时间处于高负荷状态，同时左心室的后负荷增加，使左心室顺应性降低，进一步损害左心室的功能，从而导致高血压并发症的发生。
多数研究基本上肯定了肥胖和高血压的关系，年龄越小，体重越高，发生高血压危险性倾向就越大。而在高年龄组发胖者，以发胖年龄早者发生高血压的危险性较大。肥胖与血压的关系可能与机体的内分泌改变有关：肥胖与高血压患者都存在胰岛素抵抗。LANSBERG提出，胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是一种对肥胖的副反馈调节，但这种调节以血压和血脂代谢障碍为代价。
, http://www.100md.com
3.3 合理用药的分析讨论
通过对我院抗高血压药物的临床用药的统计分析，笔者认为在临床中合理选用抗高血压药物应遵循以下几条原则：①个体化治疗(我院联合用药方案较多，主要原因就是考虑个体化用药)——应根据患者的年龄、病情程度、并发症、合并其他疾病等情况制定治疗方案；②小剂量——药物治疗宜从小剂量开始，逐渐增加，以达到降压目标水平和最小的副作用；③联合用药(我院62.46%的高血压住院患者使用两种或两种以上抗高血压药物)——合理配伍，加强降压作用，减少不良反应。特别是对高血压伴有不同疾病的患者，不同的联合用药更有利；④平稳降压(此次调查中发现我院多数使用了长效制剂)——不仅服用方便，且作用平稳持久，避免由于血压异常波动导致心脑血管事件发生；⑤经济观念(我院使用的血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及部分钙拮抗剂甚至β受体阻滞剂以进口药居多)——高血压是慢性病，需要长期直至终身服药，目前占据市场主导地位的外资企业生产的抗高血压药物以及目前国内常用的长效机制，价格都比较贵。为了减轻医药费用负担及提高本国的医药水平，国内科研单位应加强研究，开发出优质、价廉的抗高血压药物，降低成本，使本国产品逐步代替进口药品，同时政府部门应不断深化医疗改革，抑制虚高药价。本次调查显示，60.78%的高血压住院患者诊断为3级极高危。3级极高危的用药最多的是：单用为ACEI占11.26%；二联为CCB +ACEI占11.32%、三联为利尿剂+CCB+ACEI占5.94%。JNC-7和欧洲“高血压治疗指南2003”均对高血压高危人群的血压提出了明确的目标，即合并糖尿病或肾脏损害时应<130/80mmHg，合并大量蛋白尿(>1g/24h)应<120/75mmHg。HOT研究的结果表明，将糖尿病患者的舒张压降至80mmHg以下较降至90mmHg以下可进一步降低心血管事件达51%，而UKPDS则发现在改善糖尿病预后方面，严格控制血压比强化降糖治疗更重要。严格控制血压需要更多的药物联用。新的指南还强调高血压合并肾损害及糖尿病是ACEI、ARB的强适应症，而目前这两类药价格都还比较昂贵，但因其减少了并发症的处理费用，反而节约了总的成本，且能延长患者的生存时间。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 薛小兵. 抗高血压药物临床用药情况分析[J].中华临床医师杂志，2005.
[2] 孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年脑血管病杂志，2006，8(11)：721-723.
[3] 郑万有.高血压病的研究进展和临床合理用药[J].天津药学，1998(4).
[4] 顾东风.进一步重视和加强高血压的防治[J].中华全科医师杂志，2002(1)：65-67.
(责任编辑：曾楚华), 百拇医药(吴英娇)
3.2 所拟指标的分析讨论
高血压患病率随着年龄的增长而逐渐增加，60岁以上的老年人中40%~50%有高血压。老年高血压病患者对血压调节能力下降，使靶器官长时间处于高负荷状态，同时左心室的后负荷增加，使左心室顺应性降低，进一步损害左心室的功能，从而导致高血压并发症的发生。
多数研究基本上肯定了肥胖和高血压的关系，年龄越小，体重越高，发生高血压危险性倾向就越大。而在高年龄组发胖者，以发胖年龄早者发生高血压的危险性较大。肥胖与血压的关系可能与机体的内分泌改变有关：肥胖与高血压患者都存在胰岛素抵抗。LANSBERG提出，胰岛素抵抗所致交感活性亢进使机体产热增加，是一种对肥胖的副反馈调节，但这种调节以血压和血脂代谢障碍为代价。
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3.3 合理用药的分析讨论
通过对我院抗高血压药物的临床用药的统计分析，笔者认为在临床中合理选用抗高血压药物应遵循以下几条原则：①个体化治疗(我院联合用药方案较多，主要原因就是考虑个体化用药)——应根据患者的年龄、病情程度、并发症、合并其他疾病等情况制定治疗方案；②小剂量——药物治疗宜从小剂量开始，逐渐增加，以达到降压目标水平和最小的副作用；③联合用药(我院62.46%的高血压住院患者使用两种或两种以上抗高血压药物)——合理配伍，加强降压作用，减少不良反应。特别是对高血压伴有不同疾病的患者，不同的联合用药更有利；④平稳降压(此次调查中发现我院多数使用了长效制剂)——不仅服用方便，且作用平稳持久，避免由于血压异常波动导致心脑血管事件发生；⑤经济观念(我院使用的血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及部分钙拮抗剂甚至β受体阻滞剂以进口药居多)——高血压是慢性病，需要长期直至终身服药，目前占据市场主导地位的外资企业生产的抗高血压药物以及目前国内常用的长效机制，价格都比较贵。为了减轻医药费用负担及提高本国的医药水平，国内科研单位应加强研究，开发出优质、价廉的抗高血压药物，降低成本，使本国产品逐步代替进口药品，同时政府部门应不断深化医疗改革，抑制虚高药价。本次调查显示，60.78%的高血压住院患者诊断为3级极高危。3级极高危的用药最多的是：单用为ACEI占11.26%；二联为CCB +ACEI占11.32%、三联为利尿剂+CCB+ACEI占5.94%。JNC-7和欧洲“高血压治疗指南2003”均对高血压高危人群的血压提出了明确的目标，即合并糖尿病或肾脏损害时应<130/80mmHg，合并大量蛋白尿(>1g/24h)应<120/75mmHg。HOT研究的结果表明，将糖尿病患者的舒张压降至80mmHg以下较降至90mmHg以下可进一步降低心血管事件达51%，而UKPDS则发现在改善糖尿病预后方面，严格控制血压比强化降糖治疗更重要。严格控制血压需要更多的药物联用。新的指南还强调高血压合并肾损害及糖尿病是ACEI、ARB的强适应症，而目前这两类药价格都还比较昂贵，但因其减少了并发症的处理费用，反而节约了总的成本，且能延长患者的生存时间。
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参考文献：
[1] 薛小兵. 抗高血压药物临床用药情况分析[J].中华临床医师杂志，2005.
[2] 孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年脑血管病杂志，2006，8(11)：721-723.
[3] 郑万有.高血压病的研究进展和临床合理用药[J].天津药学，1998(4).
[4] 顾东风.进一步重视和加强高血压的防治[J].中华全科医师杂志，2002(1)：65-67.
(责任编辑：曾楚华), 百拇医药(吴英娇)