孔源性视网膜脱离治疗方法探析(2)
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脉络膜发生黏连，以封闭裂孔。光凝的缺点包括视网膜出血、脉络膜出血、视网膜出现新裂孔、玻璃体混浊、脉络膜出现新生血管等。但此类并发症均与光凝量和范围有关，光凝术中掌握好能量和范围均可避免此类并发症。改进措施：术中一定要使裂孔缘贴实，必要时必须放液，术中光凝时间较冷凝长是手术时间延长的主要原因，所以本组病例均选单孔进行光凝。
4.2 玻璃体切除术和注气术
复杂的视网膜脱离如裂孔大，视网膜脱离范围广，玻璃体增生严重时，应作玻璃体切除以缓解玻璃体视网膜牵拉。同时在玻璃体内注入膨胀气体以顶压裂孔使视网膜和脉络膜接触，从而促进视网膜复位。
5 进展
如果手术仍然无法治疗严重的视网膜脱离，我们可以考虑用人工视网膜来修复。人工视网膜一般用于视网膜色素变性等因视细胞变性无法识别光线状态时。其原理是用电子装置将光变换成电信号，将电信号送至视网膜双极细胞或视网膜神经节细胞，使之兴奋，传导冲动到大脑，使脑识别光线进而识别图。尽管目前看来微芯片治疗含有许多问题待解决，但它有着广阔的前景。它的作用超过了视网膜色素上皮(RPE)移植或基因治疗。因为它有在光感受器功能丢失后存储广感受器的功能。人工视网膜植入后可以使盲人得到一个分辨率差而缺乏色彩的视觉图像，但至少可以部分恢复视力。因此，相信在不久以后，人工视网膜的临床应用将不再仅仅是梦想。
预防视网膜脱离应注意：①用眼不易过度疲劳；②高度近视者少提重物、少做剧烈活动，高度近视的人最好不要献血；③防止眼外伤；④如患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近视患者；⑤定期的眼部健康检查最好每半年一次。
6 展望
视网膜是我们眼睛里特殊且重要的器官，它的解剖位置、结构、功能都比较复杂，其病理也同样复杂。只要熟练掌握视网膜脱离诊断技术，能找到所有裂孔，能施加不放液的节段性外垫压，就能达到理想的视网膜复位率和较少的并发症发生率。相信随着手术设备及技术的不断完善，高技术的发展将开发更精确的视网膜裂孔诊断和视网膜脱离手术。在临床试验方面进行的多中心、大样本临床对照研究，在比较不同术式治疗孔源性视网膜脱离的疗效方面将有肯定的结论，为我们选择术式提供指导。因此，我们应该保持开放的头脑，在视网膜和玻璃体手术领域不断开拓创新。
责任编辑 陈涌涛
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