李洪超张银花刘国恩

    糖尿病治疗终点指标综述与复合终点的权重构建

    李洪超1张银花2刘国恩3

    一、糖尿病流行病学现状

    糖尿病(diabetes mellitus， DM)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群，其特点是慢性高血糖伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多器官的慢性损伤、功能障碍或衰竭。糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后已成为第三位严重的慢性非传染性疾病，是造成致死、致残以及医疗费用增长的主要原因之一。

    当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者的数目正在快速增长。根据国际糖尿病联盟(IDF)统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。按目前速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病[1]。

    亚洲已成为糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病患者增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。我国80年代初糖尿病患病率仅为1%，2002年为2.6%。目前上海、北京、广州等大城市的糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一个患糖尿病。我国目前至少有糖尿病患者2600万，而且还有相近数量的血糖增高但尚未达糖尿病诊断指标的候补者。按IDF的估算，我国每年将新发糖尿病患者101万，亦即每天新发糖尿病患者2767人，或每小时新发糖尿病患者115人[1]。

    1980年我国14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率为0.67%[2]。1994年我国19省市21万人的调查显示，25～64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.1%)[3]。这一数字与同等发展水平国家的数据相近，比1980年增长近3倍[1]。2002年我国又一项糖尿病流行病学调查显示，在18岁以上人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%；18～44岁、45～59岁和60岁以上3个年龄组的城市糖尿病患病率分别为1.95%、7.78%和13.13%，而农村相应年龄组分别为0.98%、2.96%和4.41%[4]。

    2型糖尿病导致的许多并发症对患者个人和国民卫生保健都有巨大的影响。2型糖尿病对英国国民卫生保健系统(NHS)产生的直接成本是不可知的，因为大多数直接成本被记录为心血管疾病或者肾脏疾病产生的成本。但是，由于估计糖尿病的患病率为3.5%～5.0%，而其医疗保健的成本可能是所有人口医疗保健成本的两倍甚至更多，据此估计糖尿病患者的医疗保健成本约占NHS费用的7%～12%[5] ......