胡大洋张 颖

    下好江苏异地就医这局棋

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    近年来，随着江苏省医疗保险覆盖面的不断扩大，异地就医行为不断增加。到2007年，全省异地就医人数已达到26.58万人，占参保人数的2%；异地就医发生的医疗费用为14.17亿元，其中医保基金支付11.96亿元，占医保基金总支出的8.76%。面对如此庞大的人群和高额的支出，如何解决好参保人员的异地就医及费用报销问题，将是直接关系到新医改“人人享有医疗保障”目标顺利实现的关键。

    为此江苏省医疗保险基金管理中心(以下简称省医保中心)适时提出，在有条件的地区可以依托金保工程，采取多种形式，积极探索突破异地就医管理服务问题。全省各地市也都十分关注异地就医工作，积极配合中心工作，共同推进，努力研究解决办法。经过全省医保经办系统的共同努力，江苏省的异地就医结算工作取得了可喜的成绩。从2008年开始，先后制订了《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程(试行)》、《江苏省医疗保险异地就医省内联网指标体系(试行)》等管理办法，搭建了异地就医联网结算省交换平台；2010年全省13个省辖市区全部实现与省结算平台的联网和数据传输，参保人员异地就医实现联网实时结算。江苏省医疗保险异地就医的具体实施步骤分为“三步走”。明确思路后，2009年即开始进入具体操作阶段。

    一、积极探索，实现省辖市内异地就医统一管理

    由于江苏省医疗保险统筹层次为县级统筹，全省共有91个统筹地区，加之苏南、苏中、苏北经济发展水平不一，各地医疗保险的筹资水平和待遇水平存在差异。因此，省医保中心首先选择条件成熟的省辖市启动试点，在试点的市辖区内所有统筹地区之间实现异地就医适时结算。新医改之前，全省大部分统筹地区的做法是：异地安置和异地工作的参保人员异地就医实行先登记后报销办法；转外就医的参保人员实行转诊报销办法；临时或短期到异地出差的参保人员实行急诊医疗费用报销办法；异地就医的门诊慢特病(或称门诊大病)参保人员实行先认定再报销的办法。

    虽然这些政策规定很明了，但是都有明显的缺陷：从参保人员的角度来看，参保人员的医疗费用须垫付后回参保地医保经办机构报销 ......