吴 晶 李 欣

    非甾体抗炎药(Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs)具有解热镇痛和抗炎作用，常用于治疗风湿性疾病，如骨关节炎(Osteoarthritis，OA)、类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)和软组织炎症等[1]。该类药物使用广泛，2000年全球NSAIDs的费用已高达100亿美元。仅在美国，估计每年约有1300万人需要长期使用NSAIDs[2]。而我国，每年约数千万患者需要短程或长期的NSAIDs治疗[3]。

    至今，世界上已有近百种不同的NSAIDs投放市场，它们的临床适应证基本相同，但作用特点和价格却存在较大差异。虽然该类药物在临床使用中能够达到有效镇痛和抗炎作用，但也会引起一些副作用甚至是严重不良反应，其中以消化道(Gastrointestinal， GI)不良反应最为常见。故使用NSAIDs进行治疗时，对社会和患者造成的经济负担不仅来自治疗药物本身的费用，也来自对药物引发不良反应的预防和治疗费用。如何根据患者的情况选择使用NSAIDs，在提高患者的治疗效果、生命质量的同时降低医疗费用，是非常值得关注的问题。

    本研究系统地搜集和整理国内外NSAIDs致GI不良反应的经济学研究文献，分析使用NSAIDs导致的GI不良反应的疾病负担、经济评价等进展，为降低NSAIDs所致GI不良反应的经济负担提供参考。

    一、文献基本概况

    本研究搜集的资料分英文文献和中文文献两部分。英文文献的搜集是在MEDLINE中搜索1994～2008年的相关文献，关键词为“NSAID”&“Gastrointestinal”&“Cost”、“NSAID”&“Adverse Drug Event”&“Cost”等。中文文献的收集为在CNKI中选择跨库检索方式进行搜索，关键词为“非甾体抗炎药”&“消化道”&“成本”，“非甾体抗炎药”&“胃肠道”&“成本”等。文献入选标准设为重点阐述NSAIDs致GI不良反应的经济学研究相关文献。由于未见有选择性COX-2导致GI不良反应的文献报道，以下综述的NSAIDs均为非选择性NSAIDs。由此，我们筛选出13篇文献作为综述对象。

    13篇文献从多角度量化了非选择性NSAIDs导致的GI(尤其是上消化道)不良反应的成本：1篇同时从社会和付费方角度，1篇从社会角度，9篇从付费方角度，2篇从供方角度。研究的时间跨度为1989～2002年。其中有2篇为在美国进行的研究，1篇在加拿大，2篇在中国国内，其余8篇主要为欧洲各国(西班牙较多)进行的相关研究 ......