陈文玲

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    现代流通打开了公立医疗机构改革中几个“死结”

    ——上海市闵行区重塑药品现代流通方式调查报告

    陈文玲*

    上海市闵行区从2005年8 月份开始对医疗机构药品管理进行改革，特别是最近几年，突破了思想理念约束、利益约束、制度约束和管理约束，全力推进药品现代流通在医疗机构的应用，通过重塑药品现代流通方式，解决了公立医疗机构改革中的若干难题，取得了令人振奋的成效。闵行区的改革探索在起步阶段不需要政府投入，具有较强的针对性和可复制性，能够使新医改迅速见到成效。如果闵行的做法全面推广，全国每年至少可为患者节约300亿元以上的药品费用，为医药企业盘活上千亿元流动资金，为公立医疗机构增加300亿元以上的补偿资金，对于新医改起好步，开好局具有重要意义。2006年我曾到此地调研，撰写了《解决看病贵问题必须从医院改革入手》一文，此后连续几年跟踪调研，现将情况报告如下。

    一、上海市闵行区重塑医疗机构药品流通方式，打开了公立医疗机构改革中的几个“死结”

    上海市闵行区推进药品现代流通进程，其核心是运用现代流通基础理论和技术，改革医疗机构传统的药品流通方式。按照商流、物流、信息流和资金流在流通中相对分离的流通规律，重塑医疗机构药品现代流通方式，建立药品流通全过程的信息先导体系，将医药物流服务逐步外包，实行药品流通的供应链管理，包括医疗机构向中标药品供应商提供单一货源承诺,由供应商管理医疗机构药品库存并自动补货，供应链融资和第三方结算，建立智能化、自动化的供应链终端执行系统。目前，上海市闵行区已经实现了医院药品的“零库存”，通过建立药品现代流通体系在医院挖掘出“第三利润源”，实现了医疗机构、供应商、物流服务商、患者和医生的“共赢”和“多赢”，解决了一些长期困扰我们的难题，打开了公立医院改革的几个“死结”。

    第一，突破了“医疗机构不可能实现医药分开”的理念，靠现代流通中商流、物流等流程再造，将医院药品流通中药品的所有权和管理权让渡给药品供应商和物流服务商，从而在经济上彻底实现了“医药分开”。

    闵行区药品管理改革是从几年前“医疗机构药品收支两条线管理”开始的，当时尽管也减少了摩擦成本、管理成本、财务成本和腐败成本，但还没有真正实现医药分开。近两年，闵行区从再造药品采购供应体系入手，将医疗机构药品流通中药品的所有权和管理权让渡给药品供应商和物流服务商，使这个最大的难题迎刃而解。闵行区的做法是：

    ——再造商流流程。医疗机构通过对中标药品供应商提供单一货源承诺和物流外包,将原来属于医疗机构的库存药品所有权让渡给经过选择的供应商 ......