曹建彪 郭汉斌 龚丽娟 周一鸣 胡学玲 刘 杰

    胃食管反流病(GERD)，是由于胃十二指肠内容物反流至食管引起反酸、烧心等症状及造成食管黏膜组织损害，严重者可形成反流性食管炎(RE)、食管溃疡或食管狭窄甚至癌变[1]。其常见症状是反酸、烧心、反胃、嗳气及心绞痛样的胸骨后疼痛发作，不典型症状如咽部异常感觉、胸闷憋气、咳嗽、哮喘等，常易造成误诊。如以胃镜作为诊断标准，则由于存在非糜烂性胃食管反流病(NERD)及内镜医师的诊断认识水平差异等因素，可能致多数患者漏诊。目前消化内科已拥有食管测压、食管pH监测等先进仪器，如以此作为诊断规范，则由于器械及操作流程等缘故，难以普及推广达成共识[2]。如何确立简便、易行、可靠、科学的临床诊断路径，是一个困扰各级消化医师的难题。本研究就此进行了初步探讨。

    一、临床资料

    研究对象为2007年6月至2008年6月，在我院本研究小组就诊的门诊及住院患者，出现上消化道反酸、烧心等症状初诊患者。先行反流性疾病诊断问卷(耐信量表，RDQ)测定，8分以上者均行C13呼气试验查幽门螺杆菌(HP)、胃镜检查，并给予埃索美拉唑(商品名：耐信)进行抑酸降阶梯治疗或清菌基础上的降阶梯治疗；16周后再行耐信量表(RDQ)测定，并随访至2008年12月。

    纳入并成为研究对象者需满足下列条件：(1)RDQ分值≥8分的初诊患者。(2)有完整的HP、胃镜检查和复诊耐信量表(RDQ)测定。(3)接受降阶梯治疗或清菌后的降阶梯治疗，降阶梯治疗方案为耐信20mg(每日2次)+碳铝酸镁片(商品名：达喜)1000mg(每日3次)，共2周；随后4周予以雷贝拉唑10mg(每日2次)，续以法莫替丁20mg(每日2次)，4周；最后建议雷尼替丁150mg(每日1次)，按需服药。(4)清菌方案为耐信20mg(每日2次)+阿莫西林1g(每日2次)+克拉霉素0.5g(每日2次)，共1周；若青霉素过敏，则予以替硝唑0.5g(每日2次)替代上述方案中的阿莫西林。(5)至少随访6月。(6)比较几种方法的临床费用。

    资料进行统计分析，均数采用t检验，分组对照计数资料采用卡方检验，检验水准为P=0.05；当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

    二、结果

    完全符合研究条件的患者总共118例，其中男性78例，女性40例，男女比例为1.95：1；患者年龄18～73岁，平均(41.7±6.9)岁。

    RDQ分值≥8分且<12分者为32例 ......