邱 琼

    全世界的医药卫生部门都面临日益增加的医药卫生保健新需求。用有限的资源实现社会福利和健康产出的最大化，在社会公平和效率之间取得平衡，这一直是决策者必须面对的决策难题。具体到药物的问题，世界卫生组织(WHO)推荐的解决方案是，建立国家基本药物制度，加强国家对药品生产、经营和使用环节的科学管理和宏观指导，合理配置药品资源，保证满足人民群众用药的基本要求。

    2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出，建立国家基本药物制度[1]。国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》中进一步明确，初步建立国家基本药物制度是五项重点改革之一[2]。按照《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的安排，到2011年在政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售[3]。中国在实践国家基本药物制度的过程中，积极探索，丰富和发展了WHO的基本药物制度内涵。

    一、基本药物的概念和发展

    1975年，WHO在倡导“健康是社会发展重要目标”的同时，回顾了发展中国家所面临的主要药物问题，首次提出各成员国根据其国家卫生需要，在合理费用下，选择和购买质量可靠的基本药物[4]。

    1977年，WHO正式提出了基本药物的概念——基本药物是最重要、最基本、不可或缺的，全部居民卫生保健所必需的药物。基本药物概念的提出，不仅提供了一个在国家水平上购买药物的合理基础，而且提供了一个在卫生保健系统的不同层次上建立药物需求的合理基础。WHO最初将基本药物概念推荐给一些比较落后、药品生产能力低的国家，使他们能够按照国家卫生需要，以有限的资源合理使用质量和疗效都有保障的基本药物。1978年WHO发表关于初级卫生保健的阿拉木图宣言，基本药物是其重要部分。1979年WHO建立基本药物行动规划。1981年，设立了基本药物行动委员会[5]。

    2002年4月，为了更精确地表述基本药物，WHO将基本药物essential drugs改为essential medicines，并进一步将定义修正为：基本药物是满足人群优先医疗需要的药物。在WHO的积极倡导下，基本药物在全世界得以广泛推行。目前，已有170个左右的国家制定并推行了《基本药物目录》[6]。

    2009年8月18日，我国公布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，明确提出：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应 ......