郭剑非 夏 莹 边博洋

    一、药品使用评估的发展和演变过程

    (一)药品使用评估制度的产生

    药品使用评估(drug utilization review，DUR)最早是1969年由美国处方药物工作任务(Task Force on Prescription Drugs)提出的。该评估方式专门用于评价药物治疗对某一人群的有效性、潜在风险以及药物相互作用等问题，其目标在于得到更合理的处方，在提高医疗质量的同时最大化地减少不必要开支[1]。1990年随着“综合预算与调解法案”(以下简称OBRA’90法案)的通过，DUR正式应用于美国医疗救助计划(Medicaid)项目。DUR主要侧重于处理药物使用中存在的各种问题，包括药物相互作用、重复治疗、患者不配合用药和用药时间过长。药房在分发处方的时候与报销管理机构通过在线电子通讯系统进行联系，进而使药品用量的评估成为可能。这一过程将数据库分析、实地审核、调查者亲自购买以及从药师、Medicaid受益者、医生处得到的信息汇总，从中找出实施Medicaid存在的漏洞。

    (二)DUR的发展

    随着相应法律法规以及管理体系的完善，DUR的原有职能逐渐淡化，其新兴职能日益凸显。由于Medicaid涵盖人群的扩大，美国政府开始通过改革以控制急剧上涨的Medicaid开支，其中一项重要的改革就是推行DUR。根据OBRA’90法案的要求，制药厂商被要求为Medicaid提供折扣或者部分退款，并建立一个对医生、药师的教育系统，以使他们更深入了解DUR[2]。法案还要求每个州建立一个涵盖门诊病人处方药物的DUR项目，1993年1月1日以前各州Medicaid机构必须建立前瞻性(和/或回顾性)DUR项目[2]。截至2000年，超过44个州的Medicaid机构已经建立了前瞻性或回顾性DUR项目[3]。这44个州里有37个州建立了在线前瞻性DUR系统，大多数州的Medicaid DUR项目建立了回顾性DUR计算机系统，并且经常以信件的方式与处方者和处方调剂者联系，以便减少不合理的药物使用和随之而来的药物不良反应[4，5，6，7]。

    (三)DUR的主要目标

    DUR项目的主要目标是改进医疗质量，确保处方是合理的、有医疗需要的，并且减少药物使用过程中发生不良反应的几率[2]。更具体地说，DUR的目标是通过合理用药治疗来提高对患者的医疗质量，并且通过使用性价比较高的次优化质量方案、防止医疗欺诈和医疗手段滥用来减少开支，节省医疗费用。 ......