刘彩念 余 正 唐守胜

    一、引言

    随着医疗费用的增加，世界各国卫生预算压力不断加大，因而以合理利用有限资源为目的的药物经济学研究开始受到关注[1，2]。从1993年开始，澳大利亚要求企业在申请药物进入补偿目录时必须提供成本-效果数据，之后许多国家开始效仿澳大利亚[3]，到目前为止已经有32个国家制定了药物经济学评价指南。在过去的二十几年里，药物经济学得到了快速的发展，然而经济学评价在疫苗领域的应用发展却相对缓慢。在我国，对疫苗经济学评价的研究仅有较少报道。

    疫苗是世界范围内应用最广且最有效的预防疾病的手段。自20世纪初，在儿童和高危人群中广泛接种疫苗，有效控制了传染性疾病的传播。由于接种疫苗的费用一般由政府承担，而且在国家卫生预算中占据了较大比重，因此将一个新疫苗纳入国家免疫计划时对其进行经济学评价显得尤为重要[4]。疫苗具有区别于一般治疗性药物的特性，比如外部效应，疫苗保护率、作用时间的不确定性等等，因此对疫苗进行经济学评价的方法应当有所不同。本文主要介绍测算疫苗接种成本和接种效果的方法，以及世界各国对疫苗贴现的办法，并提出了笔者的一些观点。

    二、疫苗接种成本的测算

    经济学评价的实质是计算干预措施的投入产出比，然后与对照组比较，从而得到该措施经济与否的结论。在评价新型疫苗时，其对照组为当前使用的疫苗；若当前没有类似的疫苗或评价当前使用的疫苗时，对照组可以选择不接种疫苗，即计算不接种疫苗而增加的疾病治疗成本。

    对疫苗进行经济学评价需要计算免疫项目的成本和预防的效果。免疫项目的成本包括直接成本和间接成本。直接成本包括购买疫苗、疫苗管理、接种人员工资、接种疫苗往返交通费等疫苗接种过程中所消耗的人力和物力；直接成本直接以货币单位表示，比较容易确定，而占比重较大的间接成本相对复杂，很难确定。此外，将一个新型疫苗纳入国家免疫计划时，还需要考虑运输、存储、接种等环节成本的增加，即边际成本。下面主要讨论疫苗接种的间接成本和边际成本的测算。

    (一)间接成本

    间接成本是指与病人生活有关的所有经济损失[5]。它主要包括：(1)病人因残疾而损失的收入；(2)家人提供家庭护理的成本；(3)家人因在家里照顾病人而损失的收入；(4)因干预措施引起其他疾病所导致的损失，如不良反应导致的损失等[6]。

    研究角度和时间范围不同所涉及的间接成本往往不同，因此在进行经济学评价前要明确阐述研究的角度和时间范围。一般建议采用社会角度[7,8]，因为这样可以考虑所有的投入和产出 ......