卫 陈

    医疗卫生体制的改革一直是各国政府所面临的难题，就连世界上最发达的国家美国也不例外。美国从克林顿时期就致力于全民医保制度建设，但是直到2010年奥巴马执政后才获得了国会的通过，使95%的美国公民得到医疗保障。我国自改革开放以来，医疗卫生事业也在不断的进步，但在“看病难，看病贵”的呼声中显现出我国现行的医疗卫生体制仍旧是弊端重重。2006年8月，经国务院批准，由国家发改委、卫生部牵头，劳动和社会保障部、民政部等14个部委共同组成了医疗体制改革协调小组。2009年4月发布的《中共中央和国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中提到“逐步取消药品加成，医院由此减少的收入或亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。”由此，药事服务费引起社会民生的广泛关注。

    一、药事服务费的概述

    (一)药事服务费的概念

    卫生部解释的药事服务费定义为：医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。

    药事服务费可分为两个部分，一是药房运营成本，包括药房人员的工资、奖金、设备、耗材、管理费用等。另一部分是医师和药师的基本服务价值，包括医师开具处方和药师调剂药品及提供相关专业服务的价值。总而言之，药事服务费保障的是药事服务的成本，医疗机构向患者提供合理用药方案而加收的费用[1]。

    根据《意见》的要求，中央政府负责制定医疗服务价格政策以及项目、定价原则和方法；省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源和社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。

    (二)收取药事服务费的意义

    在当前的医疗环境和社会背景下，药事服务费的提出一方面是推进医药分开改革，打破现行的以药养医状况，完善公立医院多种补偿机制，使医院回归公益性的有效手段；另一方面也是医技人员专业技术服务价值的具体体现。

    1.取消药品加成，切断药品营销过程中的利益链条

    长久以来，我国的卫生事业走的是“低水平、广覆盖”的路子 ......