茅雯辉陈 文魏 来

    聚乙二醇干扰素a-2a与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的经济学评价

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    目的评估聚乙二醇干扰素a-2a联合利巴韦林与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的健康效果、成本及其成本效果。方法 运用文献资料和Delphi专家咨询的数据，采用Markov 模型对聚乙二醇干扰素a-2a与普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎进行经济学评价。结果与普通干扰素相比，使用聚乙二醇干扰素a-2a48周治疗慢性丙型肝炎患者，人均延长2.19个质量调整生命年，同时减少终身医疗费用支出15296元。结论 使用聚乙二醇干扰素a-2a联合利巴韦林较普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎48周更具成本效果。

    聚乙二醇干扰素a-2a；普通干扰素；慢性丙型肝炎；经济学评价；Markov模型

    1 背景

    1.1 丙肝疾病介绍

    丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病。丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus，HCV)属于黄病毒科(Flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，其中基因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70%以上。

    有研究显示60%～85%的丙肝患者会出现慢性化[1]，部分患者将出现进行性肝脏慢性炎症坏死及纤维化，最终发展为肝硬化甚至肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma HCC)，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。美国有研究预测2009年到2028年慢性丙肝患者中发展为进展性肝病例数将明显增加，近10年内失代偿期肝硬化例数将增加4倍以上[2]。研究预测，仅在美国按照保守估计每年有10000～12000名患者因丙肝死亡，三分之一的肝癌患者是丙肝患者；丙肝已成为肝脏移植的首要原因[1]。

    1.2 国际和国内丙肝发病情况

    慢性丙型肝炎呈世界性流行趋势，主要集中于欧美和日本等国家以终末期肝病为最主要原因。据世界卫生组织(WHO)报告，预计全球HCV的感染率约为3%，每年全球约有3至4百万患者感染丙肝，约1.3至1.7亿人为慢性丙肝患者并存在发展成严重肝脏疾病的危险[3]。中国在1992～1995年开展的全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，一般人群抗HCV流行率为3.2%[4]，估计感染人数3800万。最新全国流行病学调查结果显示，一般人群抗HCV流行率为0.43%，在此基础上再额外加上具有高危因素的人群，专家预估中国的丙肝患者在1000万左右 ......