于兆华 托乎提阿吉

    腹腔镜胆囊切除术(LC)并发出血是指LC术中对应该切断的血管止血处理不完善或损伤与胆囊切除无关的血管，导致术中或术后大量出血。常需中转开腹或术后再开腹止血，稍有延误可能危及生命，是LC的严重并发症之一，应当高度重视。我院2004年7月至2009年10月行LC患者513例，术中因胆囊动脉(3例)、胆囊床(1例)出血、中转开腹止血4例(0.78%)。术后出血2例(0.39%)，再手术开腹确定为大网膜血管出血1例，胆囊动脉后支出血1例，结扎止血痊愈，无死亡。现就自己的经验并结合文献对LC术中、术后并发出血的原因、预防和处理进行讨论。

    1 LC并发出血原因

    1.1 胆囊三角区出血 据统计，LC并大量出血的193例患者中，胆囊三角区出血占62.6%，其中胆囊动脉出血占37.8%，肝动脉出血占22.8%，还有少数损伤门静脉出血。可见解剖胆囊三角区时慎重处理胆囊动脉，避免损伤肝动脉、门静脉至关重要。

    1.1.1 胆囊动脉出血 胆囊动脉出血是比较常见的，胆囊动脉的管径比较细，出血量不是很大，处理不复杂。

    1.1.2 肝动脉损伤出血 LC时损伤肝动脉的原因多为肝右动脉解剖位置异常、胆囊三角区粘连或术者操作失误所致 ......