韩胜昔 叶 露

    质量调整生命年的介绍与评述

    韩胜昔 叶 露

    作为人群健康状况评价体系中的效用指标，质量调整生命年(QALYs)一直备受关注。本文结合国内外相关文献，针对质量调整生命年的概念、计算内容、计算方法以及优缺点进行了介绍和探讨。

    质量调整生命；计算；优缺点

    医疗卫生保健支出的最终目标是获得最多的“健康”。因此，健康成为卫生保健项目评估中的重要指标。长期以来，在衡量一个地区的人群健康水平以及各地区间的健康水平比较时，大多采用以生命统计数据为基础的指标，包括死亡率、婴儿死亡率和期望寿命。但是，这些指标所提供的信息尚不能全面呈现人群健康水平或评估干预措施效果，表现为没有反映慢性病、损伤和失能对人群健康的影响[1]。随着社会和医学的进步，人们对自身健康状况的改善越来越重视，对“健康”的认识已经从生物学领域扩展到心理学和社会学领域，人们不仅要求期望寿命的延长，更希望生存质量有所提高，各种从个体水平或群体水平评估健康和医疗结局的指标不断出现，质量调整生命年(Quality Adjusted Life Years,QALYs)的理论也就应运而生。

    QALYs是一个多维的概念，包括身体、心理和社会等方面的状态、健康感觉以及与疾病或治疗有关的症状。与传统的健康状况评价指标相比，它反应健康的敏感性较高，既能反映健康的不良方面，也能反映健康的积极方面；既能反映躯体健康，又能反映心理、社会和情感等方面的健康；不仅考虑到疾病的存在，还涉及疾病导致的结果。可以说，QALYs能真正反映出更深层次的健康内涵[2]。该指标同时综合了人群中死亡和发病效应的健康指标，在进行疾病状态、干预效果和人群健康水平的比较分析时非常有用，在支持公共卫生和临床医疗的地区性或国际性决策方面的应用也日渐频繁[3-6]。

    1 质量调整生命年(QALYs)的概念

    早在 1968年，Herbert和他的同事首次提出了QALYs的概念[7]。他们在一项研究中发现，肾移植患者的生命质量要优于透析患者，前者比后者估计好 25%，其中将不同治疗方案每生命年的成本进行了质量调整，虽然没有使用“质量调整生命年(QALYs)”这一名词，但是却首次运用了这样一个概念，整合了生存时间与生存质量，并在20世纪70年代的“健康状态指标”研究中得到运用和发展[8]。QALYs的定义在20世纪80年代才被真正提出，据Phillips和Thompson分析，它是一个用以评价治疗和保健带来的生命质量和数量改变程度的公式。Malek的定义为QALYs是一种结果测量方法 ......