李丽华 陈永法

    国外疾病成本测算方法及应用现状

    李丽华 陈永法

    疾病成本计算是药物经济学评价中非常重要的一个环节，关系着评价结果的优劣，它可以反映卫生资源的消耗和分配并为卫生决策者提供参考。本文介绍了国外研究者在研究各项成本包括的项目、测算成本采用的不同方法、应用现状及其使用范围和存在的局限性，以期能将国外的方法引用到国内的疾病成本研究中来，为研究者提供合适的测算疾病成本的方法。

    疾病成本；测算；方法；现状

    医药产业的不断发展和医疗水平的不断提高使得病患的健康能得到应有的保障，但人口老龄化以及病伤流行压力不断加大，居民期望能获得的医疗卫生服务和实际能获得的卫生资源之间的差距不断扩大，医疗机构成本最小化的目标和服务最优化的矛盾突出，并且医疗费用不断上涨，使得患者个人以及全社会的疾病负担加重。也因此，越来越多的学者集中于研究疾病成本，这对于政府决策者或医疗机构、医疗保险公司都有着极大意义，对有限卫生资源的合理配置也起着至关重要的作用。

    1 疾病成本概述

    疾病成本(Cost of Illness,COI)是指因疾病造成的资源耗费和代价[1]，包括因病而导致的生产能力丧失或失能以及死亡的损失，患者及其家属的劳动力损失，以及患者的疼痛、不适、恐惧等无形成本。

    1.1 直接成本直接成本(Direct Cost)是指在卫生服务过程中无需分摊而能直接计入某项目的成本，包括直接医疗成本(药品、住院等)和直接非医疗成本(交通等)，非医疗成本因人而异，可通过询问法或调查法取得数据。目前国内外大多数文章主要计入的是直接医疗成本，其中又以门诊、住院、药品费为主。Gerd Clabaugh[2]在美国疾病成本的直接成本研究中，将门诊费用纳入成本的文章有47篇(90.4%)，纳入住院费用的文章有44篇(84.6%)，将处方药物费用计入成本的文章有41篇(78.8%)，纳入急诊相关费用的文章24篇，将其它未分类项成本也计入在内的文章有21篇；此外，成本中计算有疗养费用的文章有9篇，计入家庭护理费用的文章有12篇，计入检查费用的文章有9篇。由此可见，直接成本一般要将住院、门诊、处方药三项计入在内，如果能获得急诊、检查、护理等成本数据，也最好纳入成本，计算项目越全面，得到的数据也越真实。

    1.2 间接成本和隐性成本间接成本(Indirect Cost)是指不能直接计入而需按一定标准分摊计入各种相关项目的成本，如医院的管理成本、患者误工的损失等。在国外的药物成本研究中，大部分的成本计算都有纳入间接成本 ......