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    替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的药物经济学分析

    何江江1张崖冰2高润霖3申立军4克拉斯?里克纳4李 黎4胡善联1,5

    目的利用模型估计方法评价中国ACS患者使用替格瑞洛与氯吡格雷相比的成本-效果。方法本研究总体研究设计、样本病例入组标准、样本病例数、临床医学中心数、参与国家数、给药方案、主要疗效和安全性指标均基于全球PLATO试验。利用PLATO试验数据和全球卫生经济学评价模型，收集本土的成本数据和外部资源数据，从短期决策树模型和长期Markov模型评价中国ACS患者使用替格瑞洛与氯吡格雷相比的成本-效果。结果基于替格瑞洛治疗ACS的长期Markov模型，与氯吡格雷治疗ACS相比，每延长1个QALY需增加的医疗费用为14094元；以2010年上海市人均GDP为标准，替格瑞洛的ICER远低于1倍人均GDP。结论从卫生服务提供者的角度考虑，在上海等经济状况较好的地区使用替格瑞洛治疗ACS具有较好的成本-效果。

    替格瑞洛；急性冠脉综合征；药物经济学；模型法

    急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死[AMI，包括ST段抬高(STEMI)或无ST段抬高(NSTEMI)]及不稳定性心绞痛(UA)，占冠心病的50%以上。随着流行疾病的快速转型和主要危险因素发生率的升高，冠心病已成为我国主要死因之一，ACS住院患者数量骤增[1-3]。刘美娜等人的研究结果显示，中国冠心病健康生命年损失约14万人年(3.7人年/千人)[4]。基于2010年所有综合医院中30种监测疾病数据，AMI为内科疾病序列中平均住院医药费最高(30种监测疾病中第二位)，冠状动脉旁路移植为外科监测疾病序列中平均住院医药费用最高(30种监测疾病中第一位)[5]。ACS对中国患者和社会的疾病负担都是沉重的，控制ACS初次事件和复发事件的高昂费用促使医保支付方尤为关注此类疾病。

    ACS的疾病管理从UA、NSTEMI或STEMI的诊断开始，其后应考虑侵入性或非侵入性治疗，但长期口服抗血小板药物是ACS治疗的基础[6-8]。目前中国对ACS患者抗血小板治疗的临床治疗标准用药是氯吡格雷加阿司匹林(ASA)[9]。替格瑞洛是首个可逆结合的二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂，可有效改善ACS患者的预后，其适应症为预防ACS患者的动脉血栓事件。2006～2009年在43个国家的862个临床中心进行了比较替格瑞洛与氯吡格雷的“血小板抑制和患者后果结局研究”(PLATO ......