杨正元

    腹腔感染诊治临床研究进展

    杨正元

    腹腔感染是普外科的常见疾病之一，其临床发病率呈现逐年上升趋势。社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染是腹腔感染的主要类型。复苏、控制感染源和抗感染治疗是处理腹腔感染的关键措施。治疗腹腔感染要及时早期进行复苏，并同时使用液体复苏及血管活性药物。通过CT和B超的引导下行脓肿穿刺引流术和腹腔开放疗法来控制感染源。引起腹腔感染的主要病原菌有肠杆菌科细菌、厌氧菌、链球菌和肠球菌等，治疗腹腔感染的关键步骤在于合理使用抗菌药物。

    腹腔感染；诊治；抗感染；复苏；感染源

    近年来，我国经济水平逐步上升，意外交通事故和刀伤等事件也随之增加。复杂的外科手术往往伴随严重的腹腔感染，其不仅容易导致多器官功能障碍，而且临床有很高的死亡率若不及时治疗将有90%的患者死于脓毒症[1]。临床发现感染应及时处理，有效阻止腹腔感染的进一步加重，可以有效增加患者的生存机会，提高预后。在腹腔内的脏器发生穿孔或者破裂往往会导致腹腔内结构发生改变，因而感染源正好乘虚而入侵袭腹腔及腹膜等各种结构，从而引起腹腔感染的发生[2]。所以，腹腔内的脏器发生穿孔和破裂是导致复杂腹腔感染的主要原因之一。体温升高、各种应激激素释放量明显增加、机体炎症细胞因子增多和体内蛋白质代谢分解加快等是发生严重腹腔感染患者的临床常见表现[3]。当前临床工作者在腹腔感染的诊治方面有许多新的进展和体会，现将取得的进展进行总结。

    1 复苏伴脏器功能支持

    及时有效地复苏和脏器功能支持为腹腔感染患者的继续救治打好了基础，临床通过综合性使用损伤控制性液体复苏与合理的血管活性药物使得患者的平均动脉压和腹腔灌注压控制维持在有效水平[4]。在腹腔感染患者合并脓毒症休克时应立即增加有效循环血容量，由此来改善组织灌注不足 ......