张贺娜 邵 蓉

    非小细胞肺癌靶向治疗药物的疗效及经济性研究综述

    张贺娜 邵 蓉

    目的综述非小细胞肺癌靶向治疗药物的临床疗效及药物经济学评价结果。方法基于非小细胞肺癌的流行病学特征和治疗发展趋势，选取临床应用较多的靶向治疗药物，并检索国内外相关文献，对其治疗非小细胞肺癌的临床疗效和经济性进行综合分析。结果吉非替尼和厄洛替尼是目前针对非小细胞肺癌最受关注的靶向治疗药物。针对不同类型的患者，两者表现出不同的临床疗效，而较少的药物经济学研究显示了其经济性。结论吉非替尼和厄洛替尼的临床疗效和经济性在总体上优于其它治疗方案，但还需更深入的研究。

    非小细胞肺癌；靶向治疗药物；吉非替尼；厄洛替尼

    肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，故亦称支气管肺癌。从临床治疗角度，可将其分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)，其中NSCLC占肺癌总数的80%～85%，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞未分化癌三类。临床发现，65%的NSCLC诊断时即为晚期，已丧失手术时机。以铂类为基础的联合化疗成为标准的首选治疗，但其仅能使Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌的死亡风险下降26%～32%，5年生存率仍<1%[1]，中位生存期仅为8～10个月[2]。肺癌在全部肿瘤死亡中仍占16.2%[3]。

    随着对肿瘤发生、发展、转移等过程中分子机制认识的不断深入，分子靶向治疗正逐渐被医学界所重视，多种新型分子靶向药物的不断问世，为肺癌治疗带来了新希望。然而，其疗效还存在一定的争议，而且其昂贵的价格也让很多患者无力承担。因此，治疗非小细胞肺癌的分子靶向药物的经济性已成为很多学者的关注点。

    1 NSCLC的流行病学特征

    进入21世纪，恶性肿瘤死亡率呈逐年上升的趋势，仍然是影响人类生命健康的重要疾病，死亡率居全部死因的第2位，仅次于心血管疾病。按病种分类，2004年全部死因中，肺癌居第8位，并预计在2030年将上升至第6位，位居各种癌症之首[4]。同时，肺癌的发病率在我国也一直处于癌谱首位。2000～2005年间我国肺癌的新发病例增加了12万[5]，并且以每年26.3%的速度增长，预计到2025年我国肺癌人数将达到100万，成为世界第一肺癌大国[6]。

    表皮生长因子受体(EGFR)在上皮性肿瘤发生发展过程中发挥着关键作用，其与70%以上的恶性肿瘤有关，在NSCLC中呈过度表达。根据组织学类型不同，EGFR可表达于40%～80%的NSCLC中[7]。2003年我国一项研究发现，在NSCLC病例中 ......