覃 淼

    瑞芬太尼的研究进展

    覃 淼

    瑞芬太尼；临床应用；疗效

    瑞芬太尼是一种用于治疗全麻诱导和全麻维持的一种镇痛药物，瑞芬太尼具有镇痛作用快、时间短、药剂量容易控制等特点[1]。

    1 瑞芬太尼的药理学

    1.1 瑞芬太尼的理化性质瑞芬太尼(Remifentanil)，又称为雷米芬太尼，简称为RF，瑞芬太尼的化学名称是 3-丙酸甲基酯，其化学式为 4-甲氧羰基-4-L-氧丙基-苄氨基-L-六氢吡啶，瑞芬太尼药物属于合成阿片类药物范畴，瑞芬太尼的结构与其它类型的六氢吡啶衍生物相似[2]。瑞芬太尼的化学结构中有一种特有的容易被血极易组织中的非特异酯酶代谢的酯键。瑞芬太尼的PH值在3.0左右，属于强酸类物质，其酸度系数为 7.07，具有自动降解的作用，当瑞芬太尼的PH值小于4.0时，该药物的化学性质的稳定性能够保持24h，呈高度脂溶的状态[3]。

    1.2 瑞芬太尼的药代学瑞芬太尼属于盐酸盐类物质，瑞芬太尼化学结构中所特有的酯键除了被在血和组织的非特异性酯酶所代谢之外，瑞芬太尼对酯酶分解其它药物没有影响。瑞芬太尼的时间和药剂量之间半衰期的相关性保持在恒定状态下，即不管瑞芬太尼注射液滴注的时间是多长，都恒定在3～5min。瑞芬太尼的代谢作用不会受到器官组织等功能的影响，比如即便是肝、肾功能衰竭的患者，瑞芬太尼的敏感度不会升高，使用瑞芬太尼的剂量和器官正常的患者相同。瑞芬太尼在儿童和成年人中的代谢作用没有差别，由于老年人的分布容积相对较小，因此，老年人(尤其是超过65岁的)使用瑞芬太尼时，初始剂量是正常剂量的一半[4]。

    1.3 瑞芬太尼的药理作用

    1.3.1 呼吸系统在呼吸系统中，瑞芬太尼对呼吸系统中的抑制效应也具有剂量依赖的特点，在不受外界刺激的情况下，以每分钟滴注0.05～0.10μg·kg的量，每分钟的通气量相应的下降50%。与阿芬太尼相比，瑞芬太尼对呼吸的抑制作用是阿芬太尼的10～20倍，停用瑞芬太尼后恢复速度极快，轻度的呼吸抑制在停药3min后即可恢复，深度的呼吸抑制在停药10min后即可恢复[5]。

    1.3.2 循环系统在循环系统中，瑞芬太尼对血流动力学的影响存在剂量依赖型 ......