余晓燕

    非理性就医对医保费用管理的挑战及应对策略

    余晓燕

    目的 分析参保患者非理性就医现象，积极探索应对策略，为控制不合理增长的医疗费用提供参考。方法结合我院医保工作中对医保基金正确合理使用的管理及参保患者的就医情况，分析近年来参保患者非理性就医的现象、原因及结果，探索应对策略，总结规范化管理的措施。结果小病大治、大病贵治、无病保养等是非理性就医的主要表现，严重影响医保费用的管理，助推了过度医疗和医疗费用的不合理增长。结论应落实国家医药卫生体制改革，完善配套的医疗保险政策，深化医院医保费用管理，科学控制基本医疗付费总额，控制医疗费用不合理增长，从而保障医保基金的安全使用。

    非理性就医；医保费用质量管理；挑战；应对策略

    随着医保大环境的改变和参保人群迅速扩大，医保工作不断深入，医保患者医疗费用成为医保各主体共同关注的焦点。费用管理的关键，一方面是在整个诊治过程中，医院是否给予患者合理检查、合理治疗、合理用药，另一方面患者是否有节约医保费用的意识，以及医保部门是否合理支付给医院[1]。本文结合我院对医保基金正确合理使用的管理体会，对于如何引导患者合理消费，控制医保费用过快增长进行分析和探讨。

    1 非理性就医的现状

    在卫生领域中，人们对卫生服务的需求具有明显的趋高性，这表现为医保参保者在寻求卫生服务时的非理性就医行为，主要表现在以下几个方面：一是小病大治。由于接受医疗服务的结果具有不可逆性，从安全的角度出发，多数患者会倾向于依赖大医院，不论大病小病都要到大医院求医。其结果是大医院人满为患，基层医院就诊便宜却门可罗雀。二是大病贵治 ......