白 璐 韩 萍

    腹腔镜二氧化碳气腹对腹膜结构及纤溶系统的影响

    白 璐 韩 萍

    腹腔镜技术广泛应用于临床，其优势众所周知。临床上腹腔镜手术中多以二氧化碳(CO2)作为膨腹介质，其所产生的特殊机体和内环境改变以及可能产生机体的变化、给机体造成的损伤等已引起临床医师的关注。国内外有较多文献分别从CO2气腹对腹膜结构、凝血纤溶系统的影响进行过报道，但较少文献报道CO2气腹对腹膜纤溶系统的影响，本文就间皮细胞与纤溶系统两者间的关系进行探讨。

    二氧化碳气腹；腹腔镜结构；形态；纤溶系统

    腹腔镜手术中应用二氧化碳(CO2)气腹可导致腹膜结构以及纤溶系统发生改变，其改变包括腹膜间皮层结构改变、腹膜纤维蛋白溶酶的变化，这可能是术后广泛粘连、恶性肿瘤细胞因腹膜损伤而发生腹膜转移及种植的原因。术后纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解之间的平衡影响腹腔粘连，且粘连程度与手术的创伤程度有关。根据临床经验，相比传统开腹手术，腹腔镜手术对于腹膜的损伤较轻，但是临床上较少提供充足的科学依据。为进一步考察此类问题，本文将从腹腔镜CO2气腹对腹膜结构及纤溶系统的影响方面进行综述。

    1 腹膜结构及作用

    腹膜是藉由结缔组织支持、主要由间皮细胞构成的一层膜状组织。成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞和细胞间质组成结缔组织。间皮细胞为单层扁平细胞，可分泌细胞因子，其连接可阻止肿瘤及炎症的扩散，本身可以分泌黏液，保持腹膜表面光滑，防止粘连发生。

    2 CO2气腹对腹膜结构的影响

    CO2气腹对腹膜结构的影响主要表现为间皮细胞肿胀、变形、破裂和细胞间相互连接的断裂等方面。

    Suematsu等[1]研究报道了应用电镜观察开腹组及腹腔镜气腹组小鼠腹膜的改变，开腹组间皮细胞分离，气腹组充气后间皮细胞则迅速肿胀 ......