刘永军 马林超 刘国恩

    多指标决策分析在卫生技术评价中的应用研究

    刘永军 马林超 刘国恩

    目的 多指标决策分析法作为一种重要的决策分析方法，其在卫生技术评价中的应用引起了国内外许多学者的关注。本文主要研究多指标决策分析在卫生技术评价中应用的可能性。方法 选取多指标决策分析的两种类型，将其应用于具体的卫生技术评价案例中进行分析。结果 在满足一定的假设条件下，多指标决策分析可以应用于卫生技术评价。结论 在卫生技术评价中引用多指标决策分析，仍有许多相关问题有待深入研究和探索。

    多指标决策分析；卫生技术评价；应用研究

    随着各国医疗卫生机构对技术创新性、公平性、患者依从性等指标在卫生决策中的重视程度不断增加，现有的卫生技术评价方法增量成本-效果比(ICER)等已经无法满足决策需求，因此，寻找新的卫生技术评价方法已成为各国的研究重点。多指标决策分析作为现代决策科学中的一种重要分析方法，在工程、设计、经济、管理和军事等诸多领域中应用广泛，其在卫生技术评价中的应用也引起了国内外许多学者的关注。本文选取多指标决策下的线性加权和法以及ELECTRE-I法研究多指标决策分析在卫生技术评估药物治疗领域中的应用可能性，为临床实践提供更加清晰、透明的证据。

    1 卫生技术评价

    卫生技术评价(HTA)是一种系统评价，辅助决策者合理利用卫生资源，接受或拒绝一种新卫生技术，确保卫生技术是安全、有效、经济上可承受的，合乎法律和伦理的要求。随着现代科学技术的进步，新的卫生技术不断出现，这些新技术一方面能够改善人们的健康，另一方面可能会增加人们的经济负担。在卫生资源稀缺的情况下，对卫生技术进行综合评价非常重要。

    目前卫生技术评价的方法多以增量成本-效果比为基础，通常以每获得一个质量调整生命年(QALY)所需要的增量成本表示。但这种方法并未将技术创新性、患者依从性等重要指标纳入评价体系中。一些国家的医疗卫生机构已经尝试在决策制定过程中合并各种不同的指标，例如荷兰卫生保健系统使用卫生保健的必需性、有效性、效率这几项指标制定卫生决策，但该方法使决策过程变得相当复杂[1]。有些国家，例如比利时和法国正在尝试建立财务约束和医疗需要之间的关系，希望根据患者的医疗需要调整药品开支[2-3]；韩国健康保险检查评估院(HIRA)在决定一种药物能否报销时，会考虑到其他国家的临床效益、成本效果比和补偿机制以及其他可能会影响公共健康的因素[4]；英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)也开始研究其他指标在卫生技术评价中的重要性 ......