高 岚

    糖皮质激素类药物在类风湿性关节炎中的应用

    高 岚

    糖皮质激素类药物用于治疗类风湿性关节炎一直存在争议。早期临床研究发现，糖皮质激素类药物可能对患者的疼痛具有很好地抑制作用，因此可被大量应用于治疗类风湿性关节炎，对改善临床症状产生积极的作用。但随着使用剂量和时间的增加，其产生的不良反应也随之增多，给患者带来了危害，因此如何合理使用糖皮质激素类药物是治疗类风湿性关节炎的关键所在。本文将从类风湿性关节炎的发病机制，糖皮质激素类药物的作用机制和特点，及其靶向制剂的研究等方面进行综述。

    糖皮质激素类药物；类风湿性关节炎；应用

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病，表现为慢性关节炎导致不可逆的关节损伤，致残率较高，其病变特点为炎性细胞的浸润，大量血管翳形成，滑膜炎症的产生以及关节软骨和骨质的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失[1-2]。

    1 RA的发病机制

    目前对于类风湿性关节炎(RA)的发病机制，研究表明可能与RA患者滑膜组织中的淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、滑膜细胞等多种炎性细胞介导的细胞免疫、体液免疫异常有关，进而导致患者的免疫功能紊乱。具体而言，抗原呈递细胞提呈的抗原肽-MHC分子复合物可由T细胞抗原受体(TCR)识别，从而TCR发生激活途径，达到分泌炎性细胞因子，最终活化巨噬细胞和中性粒细胞[3]。但该疾病的发病机制尚未完全清楚，目前的认识仅基于巨噬细胞上的人类白细胞抗原二类分子有关的多肽，以及其他与T细胞有关的抗原呈递细胞[4]。

    2 糖皮质激素类药物用于治疗RA

    目前用于治疗RA的药物主要有植物药物、传统西药、生物制剂三大类。其中葡萄糖神经酰胺合成酶(GCs)属于传统的西药，用于治疗RA已有60多年的历史，是一种快速起效的抗炎药物，一方面具有强大的抗炎作用，能对抗因物理、化学、生物、免疫等因素所导致的炎症；另一方面具有免疫抑制作用，主要代表药物有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等[5]。

    2.1 作用机制 GCs是目前抗炎效果最强的药物 ......