白云鹤 吴若丹 卢 斌 姚鹏举 孟志强

    保留假体持续灌洗治疗人工全膝关节置换术后严重感染的疗效观察

    白云鹤吴若丹卢斌姚鹏举孟志强

    目的探讨保留假体持续灌洗治疗人工全膝关节置换术后感染的适应证及效果。方法选取2003-2013年我院收治的人工全膝关节置换术后严重关节内感染病例3例，均采用持续灌洗的方法保留假体，对这3例患者进行回顾性分析。结果3例患者均保留假体，分别随访74个月、40个月、32个月，感染均无复发。结论保留假体持续灌洗治疗人工全膝关节置换术后严重感染，需严格掌握手术时机和适应证。

    膝关节置换术；感染；持续灌洗；保留假体

    感染是人工全膝关节置换术后最严重的并发症之一。我院自2003-2013年采用持续灌洗治疗人工全膝关节置换术(TKA)后严重关节内感染病例3例，均获满意效果，现报道如下。

    1 典型病例

    选取我院2003-2013年收治的3例人工全膝关节置换术后严重感染患者，其中骨性关节炎2例，类风湿性关节炎1例。

    1.1病例1患者男性，47岁，患类风湿性关节炎。2003-11行“双膝人工全膝关节置换术”。2004-01左膝切口下段出现创面，且有少量黄色分泌物，局部形成脓肿，行脓肿切开引流，探查同关节腔不相通。给予局部冲洗，换药治疗，同时应用广谱抗生素。细菌培养为金黄色葡萄球菌，改用敏感抗生素。治疗2周创面不愈合，形成窦道，且同关节腔相通。感染3周后行左膝关节镜探查术，术中可见100 ml的淡黄色脓液，关节腔内可见大量脓苔及坏死炎性组织。后改行切开清创，切除窦道、清理关节腔后，采用过氧化氢、庆大霉素+0.9%氯化钠注射液、碘仿稀释液反复冲洗浸泡后，留置进水管1根、引流管2根。术后关节腔24 h持续用碘仿稀释液、0.9%氯化钠注射液+庆大霉素灌洗，持续24 h不间断灌洗。灌洗同时全身应用抗生素，灌洗1周后灌洗液培养无细菌生长，灌洗2周后灌洗液连续培养3次无细菌生长。查血常规、C-反应蛋白(CRP)正常，但红细胞沉降率(ESR)较高。灌洗19 d拔除冲洗引流管，拍片复查假体无松动，并进行左膝关节功能锻炼。出院后定期复查ESR、CRP ......