范景辉 李志平 李海燕 赵玉梅

    一例高龄重症肌无力伴肺感染患者的药学监护

    范景辉 李志平 李海燕 赵玉梅

    目的 探讨临床药学监护方法，促进药物合理应用。方法 对1例重症肌无力伴肺部感染患者的抗感染及心血管用药方案制订等方面，进行药物治疗监护。结果 临床药师将抗菌药物的选择、药物相互作用及不良反应作为药学监护的切入点。避免了潜在的药物治疗风险，解决了药物治疗存在的问题。合理的药学监护可提高重症肌无力患者的治疗效果。结论 建立并完善用药监护要点，及时与医师沟通，充分发挥药学专业技能，有利于患者的用药安全有效。

    重症肌无力；肺感染；药学监护；临床药师

    重症肌无力(myasthenia Gravis,MG)是一种主要累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体，主要由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫依赖性，补体参与的自身免疫性疾病。其发病原因包括自身免疫、被动免疫(暂时性新生儿 MG)、遗传性(先天性肌无力综合征)及药源性(D-青霉胺等)因素。任何年龄均可发病，不同年龄段的 MG有其不同的临床特点。本文对1例高龄MG且合并多种疾病女性患者的治疗方案进行分析及药学监护。现报道如下。

    1 病案分析

    患者女，74岁，主因“右眼睑下垂4日伴言语笨拙”于2014-09-24入院。患者于入院前无明显诱因出现右侧眼睑下垂，眼睑抬举无力，病程中伴有表情淡漠咀嚼无力，饮水呛咳，吞咽困难，周身乏力。患者存在晨轻暮重现象，活动后无力加重，无意识障碍，无尿便障碍，无肢体活动障碍。患者自发病以来睡眠尚可，二便正常。查体：神清，言语笨拙，右侧眼睑下垂，抬举无力，左眼下视不充分，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，四肢肌力5级，肌张力正常，感觉对称存在，病理反射未引出。双肺呼吸音粗糙，少许干性啰音可闻。既往史：冠心病及高血压病史17年，脑梗死病史7年，心脏支架手术史5年。规律服用华法林(2.25mg，口服，1次/d)5年，阿司匹林肠溶片过敏史。入院血常规：中性粒细胞百分比 80.9%，淋巴细胞百分比 13.7%，嗜酸粒细胞百分比0.3%。血脂：总胆固醇5.76 mmol/L，三酰甘油5.38 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.92 mmol/L。肺CT：双肺陈旧性病变，右肺下叶感染可能性大。临床诊断：MG、脑梗死、高血压、冠心病、冠脉支架形成术后、肺感染及脂质异常血症 ......